花粉过敏症的五种中医治疗方法
明医公开课
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花粉过敏症（pollinosis）是以花粉为变应原的变态反应性疾病，是欧洲临床的常见病，多发病。武维屏教授运用中医理法方药辨证论治本病，取得很好的疗效，并总结花粉过敏症从肺论治五法。
花粉过敏症临床表现因人而异，多表现为变应性鼻炎、过敏性哮喘或特应性皮炎。
其主症大致可用喷、涕、塞、泪、疹、咳、哮、痒、肿、疼十症概括。因肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，外来邪气易从口鼻或皮毛侵袭肺卫。
饮食、情志、劳倦致体虚肺卫不固，或产生内火、内风，风火相煽致腠理常开，或痰湿水饮内停伏肺均易招外邪入侵。
因此，花粉过敏症多以肺为主病之脏，从肺论治常用以下五法。
一、宣肺
宣肺即宣发、宣散、宣开、宣疏、宣畅之意，以祛邪为目的，运用于外邪束表、卫阳被郁诸症。药有温、清之别：
温宣
用药：如麻黄、桂枝、荆芥、苏叶。
用方：如辛温解表之麻黄汤、荆防败毒散，温宣化饮之小青龙汤，温宣润燥之杏苏散，温宣化湿之藿香正气散。
清宣
药如：银花、连翘、柴胡、薄荷。
方如：辛凉解表之银翘散、桑菊饮，清宣化痰之麻杏蒌石汤，轻宣凉润之桑杏汤，清宣解毒之麻黄连翘赤小豆汤。
二、降肺
即肃降、降泄、下气、降火、降逆涤痰之意，用来治疗致因邪而致的肺气壅滞之症。可分为温降、清降二法。
温降
常用药：如白前、苏子、紫苑、款冬花、旋覆花等。
常用方剂：如温降肺气的三子养亲汤，降气豁痰的苏子降气汤、半夏厚朴汤。
清肺
常用药：如桑白皮、炙杷叶、瓜蒌、葶苈子。
常用方剂：如清降肺气的葶苈大枣泻肺汤，降气化痰的小陷胸汤、清气化痰丸。
三、益肺
即通过直接治肺，或补益脾肾之法间接治肺，达到益肺气、养肺阴以强固肺之卫外功能。多用于标本同治或邪实不盛之急性发作，或缓解期、间歇期的防复发治疗。
益肺气
常用药：如党参、黄芪、太子参。
常用方：如玉屏风散、补中益气汤、参苓白术散等。
养肺阴
常用药：如沙参、麦冬、五味子、黄精、玉竹、百合。
常用方：如养阴清肺丸、麦味地黄丸、百合固金汤等。
气阴双补的方剂：如生脉饮、补肺汤等。
四、和调
即通过和调营卫气血、表里、脏腑功能而达到治疗或预防的目的。常用方如
①桂枝汤：调和营卫，既可祛邪也可护卫。
②小柴胡汤：调和表里，使枢机通利祛邪扶正。
③自拟荆防逍遥散（逍遥散加荆芥、防风）：以和调肺、肝、脾三脏，祛邪扶正。
④自拟桑菊泻白散（泻白散合桑菊饮）、加味过敏煎（过敏煎加荆芥、连翘）、蒌芩四逆散（四逆散加黄芩、瓜蒌、半夏）：以和调肝肺，利气化痰。
五、通达
即通过通肺窍、通肺气、通肺络、通肺腑之法，使肺之主气、宣降、卫外、治节的功能更好的发挥，从而达到治疗与预防的目的。
通肺窍：即使邪从鼻窍而出，可大致分为温通和清通两种。
温通法：常用药如辛夷、白芷、苍耳子，常用方如苍耳子散。
清通法：用药如薄荷、冰片、生石膏，方如芎芷石膏汤、麻杏石甘汤。
通肺气：即前述宣降肺气两法，可单用或相合而用。
通肺络：即使肺之络脉通畅，从而发挥主气、宣降、卫外等功能，可分为化痰通络和化瘀通络。
化痰通络：一般分为温化寒痰和清化热痰两法。
温化寒痰：用药如陈皮、半夏、南星等，方如二陈汤、苓桂术甘汤。
清化热痰：用药如胆南星、瓜蒌、竹沥等，方如清气化痰丸、千金苇茎汤。
化瘀通络：一般分为三方面
①养血活血通络，药如当归、赤芍、川芎，方如当归芍药散、四物汤。
②化瘀活血通络，药如红花、桃仁、三七、蒲黄等，方如桃红四物汤、复元活血汤等。
③虫类走窜通络，药如虫、蜈蚣、地龙、蝉衣，方如大黄䗪虫丸、升降散等。
通肺腑：使邪从肠腑排出，药如大黄、芒硝、莱菔子等，方如宣白承气汤、泻肺散。
上述五法视病症表现可单独运用，也可几法合用，总以祛邪扶正达到愈病为目的。
六、验案举例
病案1：患者某，女，46岁，瑞籍华人。
初诊时间：2006年5月10日，花粉过敏时发19年，近期又发3d。自27岁产后始每年于4月末5月初发生花粉过敏症，甚则咳嗽、胸憋或发哮喘。
刻下：鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕、已3d，闻异味则咳嗽、胸憋，恐哮喘发作故来就诊。其形体消瘦、脾气急躁、脘闷不舒、大便秘结、眠差易醒。舌胖红多裂苔薄黄，脉细弦。
治法：疏风通窍，调肝理肺。
方以苍耳子散合过敏煎化裁：辛夷花5g，苍耳子6g，薄荷6g，白芷5g，柴胡6g，防风10g，乌梅10g，炒白术10g，炒枳壳10g，赤芍12g，生甘草3g，前胡10g。7剂，水煎服，日1剂。
复诊：服上方7剂自觉鼻塞、喷嚏明显减少，胃脘不舒已除，不咳，仍便秘，眠差。舌脉如前。上方去白芷、薄荷，加当归10g、酸枣仁12g。
三诊：继服7剂后觉精神好，诸症均明显好转，上方3付量配粉剂，每次4g，每日2次服用以巩固。
按
此病例为上述五法中和法与通法的相合应用。
患者实为气阴不足，外风袭入，治拟标本兼治的过敏煎为主合芍药以养阴，以枳术丸为主以健脾下气，苍耳子散通鼻窍散外邪，柴胡入肝主升，前胡入肺以降，调和肝肺气机，且方中有四逆散之意使肝肺气机运转自如，故服后有效。考虑患者睡眠差、便秘与阴血不足有关故二诊加当归、枣仁以益肝血。
病案2：患者某，女，57岁。
初诊：2007年8月6日，花粉过敏症时发近30余年，每年于9月份天气即将转凉时即开始鼻塞、喷嚏、流涕、甚或胸憋，似感冒又非感冒，若不及时治疗，则绵延持续，现为预防发作前来就诊。 患者形体胖，易汗出，大便时溏。舌胖淡暗，苔薄白根略腻，脉细弦。
治法：健脾益气固卫。
拟玉屏风散合参苓白术散加减：生黄芪15g，防风10g，白术10g，茯苓12g，陈皮10g，炒薏苡仁15g，砂仁3g，桔梗6g，生甘草3g。
此为每天生药剂量，交药房配浓缩粉剂，比例约5：1，因本人首服中药，故每天服半量，每次4g，日2次。此方共服4周。
至9月份花粉过敏症未见发作，嘱服用玉屏风散3g，每日2次，灵芝粉3g，每日2次，隔日交替服用。3个月后随诊，当年未发过敏症。
按
此病例为上述五法中益法的具体体现。通过健脾化湿、益气固表使正气存内，邪难袭入，亦即现代医学所说自身免疫功能提高，花粉过敏症不再发作。
从以上案例说明中药整体调节扶正祛邪、益气固卫、祛风护卫，可以对花粉过敏症起到防治作用。总之，中医药防治花粉过敏症疗效确切，尚有待进一步深入开展与总结。
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· 本文摘自《中华中医杂志（2013）》，作者田力、武维屏。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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