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周彩存教授团队带你看ASCO！肺癌领域硕果累累，或将改变中国临床实践

花匠小妙招
2024-12-03 23:22

*仅供医学专业人士阅读参考

周彩存教授团队带你看2023 ASCO！

整理 | 羊羊

2023年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会在美国芝加哥落下帷幕。6月14日晚，“医学界”特邀同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授团队莅临直播间，针对2023 ASCO肺癌领域最新进展进行研究解读与观点分享。

本次分享涉及晚期非小细胞肺癌（NSCLC）免疫治疗、NSCLC靶向治疗、NSCLC围手术期治疗、小细胞肺癌（SCLC）治疗以及放疗领域进展，济济一堂，为观众奉献了一场精彩纷呈的学术盛宴。

硕果累累2023 ASCO，或将改变中国临床实践

上海市肺科医院临床首席专家周彩存教授在开场致辞中指出，作为肿瘤领域最具权威性的年度盛会，2023 ASCO大会的召开伴随众多早期肺癌靶向治疗、免疫治疗相关III期临床研究结果公布，新靶点相关临床研究新鲜出炉。硕果累累的2023 ASCO肺癌相关研究，为临床诊疗带来新的参考证据，或将改变指南规范，影响临床实践。

上海市肺科医院肺癌团队是多学科交叉的综合性团队，周彩存教授表示：“本次会议我们团队将对ASCO肺癌领域重磅进展进行分享、讨论与解读，也希望通过直播间为现场与线上的参会学者和观众带来一些启发。”

晚期NSCLC免疫：一线治疗选择增多，后线治疗亟待探索

关于晚期NSCLC免疫治疗进展，熊安稳教授为我们带来了四个研究解读，分别为KEYNOTE-789、CheckMate 9LA、CHOICE-01以及TROPION-Lung02。其中，CheckMate 9LA和TROPION-Lung02为NSCLC治疗带来了两种新药以及更多新的可能性。

熊安稳教授在会议上提到，目前免疫治疗已经成为晚期 NSCLC的一线治疗标准方案，特瑞普利单抗联合化疗一线治疗无EGFR/ALK突变的晚期NSCLC取得良好数据。而针对转移性NSCLC患者一线治疗，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗联合化疗对比单独化疗具有不错的疗效和安全性，治疗方案(Dato-DXd+免疫化疗)正在积极探索中，有望为临床带来更多治疗选择。

对于晚期NSCLC的后线治疗，在EGFR-TKI耐药的非鳞NSCLC患者中，阿替利珠单抗的ABCP 4药联合方案取得一定的疗效，而KEYNOTE-789研究中，培美曲塞/顺铂伴或不伴帕博利珠单抗的最终分析PFS和OS仍为阴性结果，仍需进一步展开更多探索。

双抗ADC崭露头角，关注靶向治疗耐药难题

李玮教授为我们带来的是2023 ASCO NSCLC靶向治疗的进展解读，其中主要介绍了EGFR、KARSG12C、ALK/ROS1/NTRK几种突变类型相关研究。

对于EGFR突变NSCLC，近来研究者们做了很多新尝试。来自中山大学肿瘤防治中心的张力教授团队在大会上公布了首创可同时靶向EGFR和HER3的双特异性抗体ADC药物BL-B01D1在局晚期或转移性实体瘤患者中的I期研究，研究结果显示，各瘤种的总有效率（ORR）为 45.3%，其中EGFR耐药患者ORR达63.2%，结果是喜人的。

SCARLET研究则探索了Sotorasib（索托拉西布）与卡铂-培美曲塞联合，作为KRAS G12C 突变晚期非鳞非小细胞肺癌的一线治疗方案的疗效。结果表明，ORR为 88.9%，6 个月时无进展生存期（PFS）率 61.2%，6 个月时总生存（OS）率87.0%，显示出良好的客观缓解率和耐受性。

针对其他突变类型，李玮教授也为我们简单做了解读。在分享最后，李玮教授总结到：“NSCLC靶向治疗未来的发展方向，除了针对耐药机制进行新药探索之外，还可以在原有药物基础上进行联合治疗，包括TKI联合化疗、抗血管生成治疗，以及不同治疗策略的沿用等，从而缓解患者在靶向治疗中出现的耐药困境。”

同步放化疗疗效显著，剂量提高未产生更高毒性

会议上，由许亚萍教授为我们带来放疗治疗领域的进展分享。

首先提到的是旨在探究化疗同步根治性放疗后手术治疗肺上沟瘤的疗效的CRES3T研究，其主要终点3年OS率达73. 2%，病理完全缓解（PCR）率33%。许教授表示：“该研究表明化疗联合根治性剂量放疗后手术治疗肺上沟瘤有较好疗效，但后续还需要随机对照试验进一步确定可行性。”

而对于高剂量与常规BID胸部放疗（TRT）下局限期（LS）SCLC患者的最终生存数据，研究结果表明与接受标准TRT的LS SCLC患者相比，接受60 Gy高剂量BID TRT的患者并不会产生更多的毒性，同时患者生存期显著延长。

对于放疗在可切除肺癌中的作用，许亚萍教授总结到：在完全切除情况下，所有术后淋巴结分期pN2的患者都不应该进行术后辅助放疗；可切除N2期的NSCLC的标准治疗方案正在改变( TKI、辅助免疫治疗、新辅助免疫化疗)；而对于IIIA N2期这类复杂、高度异质性患者，重要的是要仔细查看手术和病理报告，以评估患者是否进行了完整的手术。

NSCLC围手术期治疗关键研究公布，免疫、靶向双开花

随后为我们进行分享的是吴凤英教授，针对NSCLC围手术期治疗，本次ASCO大会公布的KEYNOTE-671 III期研究结果显示，免疫检查点抑制剂（ICI）新辅助治疗、手术及术后ICI辅助治疗显著改善无事件生存（EFS）率（62.4% vs. 40.6%），新辅助治疗的主要病理学缓解率和病理学完全缓解率也大幅高于对照组。

在全球抗PD-1单抗用于NSCLC围手术期（涵盖新辅助和辅助治疗）治疗达到EFS阳性结果的III期临床Neotorch研究中，结果表明与单纯化疗相比，特瑞普利单抗联合化疗用于III期可手术NSCLC患者围手术期治疗并在后续进行特瑞普利单抗单药巩固治疗，可显著延长患者EFS。

对此，吴凤英教授表示：“这些研究进展表明免疫治疗联合化疗能显著改善患者疗效，延长EFS，提高主要病理缓解（MPR），改善OS，新辅助双免治疗模式则是我们未来可以继续探索的方向。此外，临床试验证明新辅助靶向治疗有一定可行性，但MPR率仍有大幅提升的空间。”

一线治疗陷入瓶颈，探索生物标志物可行性

针对SCLC治疗领域最新进展，周斐教授为我们带来了KEYNOTE-604、SWOG S1929等多个研究的解读与分析。

总的说来，SCLC一线治疗目前进入瓶颈期，双抗、ADC类药物在一线治疗的地位仍在探索中。维持治疗以SWOG S1929研究为例，探索了阿替利珠单抗联合talazoparib 改善了SLFN11阳性的广泛期小细胞肺癌的PFS，显示出在SCLC中按照生物标志物进行研究的可行性。后线治疗中，我们期待CD3/DLL3、B7-H3 ADC、BTLA抑制剂等药物后续更亮眼的表现。

大会的最后，周彩存教授进行了总结发言，再次提到KEYNOTE-671、Neotorch两项重磅研究，表示舒沃替尼、佐利替尼在EGFR脑转移患者中显示出优越疗效。然而，周彩存教授提及：“目前在EGFR突变领域，免疫治疗的地位显然是不充分的，两个III期临床研究的阴性结果表明在驱动基因阳性患者群体治疗中，目前仍然以靶向治疗为主，而免疫治疗需要探索的方向仍有很多。”

周彩存教授表示，在2023 ASCO大会上，我们看到了在肺癌围手术期靶向、免疫治疗的药物进展，创新药物的研究结果，EGFR突变晚期肺癌一线治疗，SCLC新型组合方案等研究结果的更新，这些临床研究的结果将指导肺癌领域未来的探索方向。

“我们希望这些研究数据能尽快落实到临床，从而为患者带去新的治疗机会以及更高的生存获益。”

责任编辑：Sheep

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