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重症常用生物标记物课件.pptx

花匠小妙招
2024-12-03 23:24

重症常用生物标记物郴州市第一人民医院重症医学科 1 • 生物标志物是一种能够判断疾病发生、发展和预后的指示物。 • 根据特性可将其分为小分子生物标志物、大分子生物标志物、复合生物标志物和生物种群标志物。 • 生物标志物可用于疾病的诊断和分类，监测疾病的发展和严重程度，检验临床治疗效果，预测个体发病的风险，并可用于高危人群筛查 • 生物标志物的选择需要详尽和严格的临床验证，并考虑其在特定临床情况下使用的可行性和易用性。 • 将生物标志物与其他检测手段联合应用，有助于更加早期、快速而准确地诊断疾病和判断病情，从而为临床治疗提供依据。生物标记物简介 2 • 感染相关生物标记物： PCT、CRP、TEM-1、G试验/GM试验 • 心肌损伤相关生物标记物： cTnI、NT-proBNP、D-Dimer • 肾脏损伤相关生物标记物：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白NGAL、血清胱抑素C • 神经损伤相关生物标记物： S-100B、烯醇化酶 (NSE) 重症医学常用生物标记物 3 Ø 血清降钙素(CT)的前肽物质 Ø 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 Ø 半衰期20-24h Ø 无激素活性，健康人水平极低 Ø 感染后4小时即可检测， 6小时内急剧升高， 6-24小时维持在该水平，不受体内激素水平影响，稳定性好。降钙素原 PCT 4 • 通过病原微生物分泌的毒素(细菌内毒素)直接诱导细胞内信号传导产生 • 间接通过促炎因子(白介素1、6、8及肿瘤坏死因子)诱导产生 • 介导宿主细胞进行免疫应答产生降钙素原 PCT产生 5 PCT的值与感染程度关系新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml 长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml 6 • 全身严重细菌感染和脓毒症 • 胆道感染 • 急性胰腺炎 • 尿路感染 • 腹腔感染 • 真菌感染降钙素原 PCT的临床应用 7 PCT在感染诊断和抗生素使用流程图观察、 2-4 小时后评估血流动力学不稳定不用抗生素疑似感染抗生素 PCT升高抗生素是否是否 8 l在病程第3，5，7天重新测量PCT l停用抗生素,使用上述相同的临界值 l如果PCT初始数值10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90% l如果初始PCT值仍然持续偏高，那么考虑治疗失败(例如：抗药性株，积脓症， ARDS) l门诊患者：根据上次PCT结果决定抗生素使用时间： 0.25-0.5ng/mL：...3天 0.5-1.0ng/mL：... ..5天 1.0 ng/mL：.........7天急诊部门中以PCT引导的抗生素治疗 PSI：肺炎严重指数 CURB-65：根据混淆性、血清尿素、呼吸速率、血压，年龄大于65岁的基础上的肺炎严重度的评分制度 COPD：慢性阻塞性肺病 GOLD：慢性阻塞性肺病的评分系统 ARDS：急性呼吸窘迫综合征0.25-0.5ng/mL 0.5ng/mL 0.1-0.25ng/mL 0.1ng/mL 强烈建议不用抗生素考虑使用PCT来追踪病程如果开始使用抗生素： CAP:社区获得性肺炎 9 对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT 是最好的生物学指标细菌感染时高的灵敏度和特异性感染的严重程度快速反映抗生素的治疗效果改善细菌感染/脓毒症的诊断准确性治疗决策的支持( 下降50%/日提示治疗有效) 细菌感染后快速升高疾病严重程度及预后评估早期鉴别诊断 10 假阳性分析 Ø手术创伤，多处创伤，术后前两天 Ø出生48h以内的新生儿 Ø严重烧伤 Ø中暑 Ø器官移植：肝肾、心脏移植 Ø免疫刺激药物 Ø血液透析 p因此， PCT的“绝对值” 不是感染诊断的良好指标，除非在PCT值非常高( 36ng/ml)的时候。尤其存在部分检测设备不具有溯源性。 pPCT的动态变化能够更加准确的反映感染的存在。 11 假阴性分析 Ø感染早期(6-12h 后重新检测) Ø之前进行过有效的抗生素治疗(用药史) 部分检测设备不具有溯源性导致一致性差。 Ø局部感染(肾炎、腹腔内感染) Ø因病毒感染引起的肺炎 12 C反应蛋白(CRP)是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。在肝细胞内持续合成由细胞因子刺激合成后由活化的吞噬细胞(巨噬细胞)释放在急性相 6~12 h 浓度增高 24~48 h 后达高峰反应蛋白CRP 13 高敏C反应蛋白全量程C反应蛋白作为心