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扁平苔藓的治疗方法

花匠小妙招
2024-12-07 07:00

口腔扁平苔藓是一种自身免疫相关性的慢性黏膜炎症，多发生于30~50岁的中年人。治疗的常用药物如下： 1，肾上腺皮质激素类药物：常用的局部用药有曲安奈德等，是一种长效皮质类固醇激素，具有抗炎作用和免疫抑制作用。能抑制细胞免疫，减少炎症反应，可使多数糜烂面缩小或愈合，但不能消除灰白色角化病损，也不能有效控制复发。对于顽固难治的口腔扁平苔藓，可采用口服肾上腺皮质激素类药物，常用的有泼尼松等，可有胃肠道反应、情绪改变、骨质疏松、多尿、失眠等不良反应，需要注意的是，丙型肝炎相关性口腔扁平苔藓应尽量避免全身用药。 2，维A酸类药物：常用的有0.05%维A酸软膏等外用于局部，用于消除口腔扁平苔藓白色角化病损。但对急性大面积或多灶糜烂型口腔扁平苔藓，可慎重考虑采用小剂量、短疗程的口服维A酸方案，长期大量应用维A酸会出现较多毒副反应，轻者如头痛、头晕、口干、脱屑、搔痒；重者可引起肝损害、早搏甚至致畸。 3，免疫抑制剂：常用的有他克莫司软膏等，具有抗炎、抗免疫作用，有助于皮损愈合。 4，免疫调节剂：常用药物有左旋咪唑等，可改善或恢复T淋巴细胞的功能，使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢复其免疫功能，调节抗体的产生。不良反应有粒细胞缺乏、肝脏损害，长期使用应监测血象及肝功能。 5，中药：常用的有雷公藤，有很强的抗炎作用，抑制体液免疫，对细胞免疫有双向调节作用。口腔扁平苔藓的病损可发生于口腔黏膜任何部位，可有对称性，颊黏膜最常见。病损由白色丘疹排列网状、树枝状、环状成条纹或斑块等，可伴有基底黏膜充血、糜烂。因口腔扁平苔藓有癌变的可能，故应及早治疗，医生首先会采用龈上洁治术及调（牙合）等方法去除口腔及牙齿的局部不利因素，消除感染性炎症，然后会建议服用上述药物治疗，对于病损局限孤立长期不愈者，会采用氦氖激光照射或红外线照射治疗。患者平时一定要养成良好的清洁口腔的习惯，需要保持口腔的清洁卫生，还要放松心情，保持愉快的心情，饮食要以清淡为主。

王新知

主任医师

北京大学口腔医院

引起扁平苔藓的原因尚未完全明确，可能与免疫、遗传、感染、神经精神、药物、疾病、吸烟等因素有关。 1、免疫因素：扁平苔藓的发生可能与活化的T细胞攻击基底层角质形成细胞有关。 2、遗传因素：1.5%~10.7%的扁平苔藓患者有家族史，姐妹同患的较多，也有单卵双胞胎发病者；患者的人类白细胞抗原（HLA）某些位点异常。 3、感染因素：扁平苔藓可能与病毒感染有关。相关性比较明确的是丙型肝炎病毒，其他少见的报道是革兰氏阴性杆菌、螺旋体和白念珠菌等。 4、神经精神因素：约10%扁平苔藓患者发病时有精神紧张因素，60%患者病情可为慢性精神紧张所加剧；心理治疗对某些患者有效。 5、药物因素：布洛芬、萘普生等解热镇痛药，某些用于治疗心脏病、高血压或关节炎的药物，可能会诱发扁平苔藓样皮损。 6、疾病因素：扁平苔藓可合并肝硬化，7%～25%患者有肝酶异常升高，9.5%～13.5%患者伴发慢性活动性肝炎；本病还可伴发自身免疫性疾病，如SLE、皮肌炎、硬皮病、白癜风、天疱疮、斑秃、甲状腺疾病等，部分患者合并糖尿病、结核、恶性肿瘤及内分泌功能异常。 7、吸烟因素：本病与吸烟有关。扁平苔藓是一种特发性炎症性皮肤病，病变可累及皮肤、毛囊、黏膜和指（趾）甲等多个部位，长期不愈或有糜烂的扁平苔藓还可能发生癌变。因此，通常建议扁平苔藓患者及时去正规医院皮肤科就诊，并在专业医生指导下积极进行治疗，以促进疾病康复。

左亚刚

主任医师

北京协和医院

扁平苔藓可侵犯皮肤、指（趾）甲、口腔黏膜及生殖器等，不同部位的症状存在一定的差异。 1、皮肤损害：典型表现为多角形紫红色扁平丘疹，边界清楚，质地坚硬干燥，有蜡样光泽，可见白色网状条纹（Wickham纹）；皮损可密集成片或融合成斑块，常伴瘙痒。 2、指（趾）甲损害：甲床扁平苔藓会导致甲纵嵴、甲板变薄、甲纵裂、甲表面粗糙及甲月牙发红；病变累及甲母质时，也可出现近端甲襞（覆盖在指甲根部的皮肤皱褶）色素沉着和纵向黑甲；若病变同时累及甲床和甲母质，可能导致甲剥离，有时还可伴甲下角化过度。 3、口腔黏膜损害：病变多累及颊黏膜、牙龈、舌缘和唇，可出现网状或花边状分布的白色条纹、丘疹或斑块，常呈双侧对称分布；有时病变中央会有红色斑片，有时还出现糜烂或明显的溃疡。 4、生殖器损害：男性患者，病变多累及龟头、包皮、阴茎和阴囊，损害常排列呈环状；女性患者，病变多见于大阴唇内侧、小阴唇、阴蒂、前庭，也可累及阴道和宫颈，损害与口腔黏膜的病变相似，从表面白色细网状纹至严重糜烂或溃疡性损害。

左亚刚

主任医师

北京协和医院

口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病。典型的表现为口腔黏膜出现白色网状条纹。病情较轻时，患者一般无明显自觉症状，或者感觉黏膜有粗糙感；病情较重时，可能会出现烧灼感、自发性疼痛。口腔扁平苔藓的病因尚未明确，可能与免疫调节异常、不良的精神因素（如焦虑、抑郁等）、内分泌因素、遗传因素、细菌或病毒感染、系统性疾病（如糖尿病、消化道功能紊乱等）等有关。在治疗方法上，患者要放松精神，调整心态。同时，可在医生的指导下使用维A酸乳膏、醋酸曲安奈德乳膏等药物进行治疗。症状较重者，可考虑全身用药，比如糖皮质激素（如泼尼松片）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤片）等。需要提醒的是，口腔扁平苔藓长期未经治疗，存在一定的癌变风险。因此，当出现疑似口腔扁平苔藓的症状时，患者应尽早就医，以明确诊断。若确诊为口腔扁平苔藓，患者应积极配合医生进行治疗。同时，调整生活习惯，例如戒烟、少食辛辣食物、保持口腔清洁等，对于促进病情恢复有积极的意义。