领募：生物标志物最终会取代医生吗？
在整个职业生涯中，有人一直直言不讳地批评在医学实践中不经意地使用生物标志物。生物标志物是物质(通常在血液中)或身体结构或功能(通常通过成像研究)的量度。它们最初是为诊断而开发的，随后被广泛用于评估疾病的严重程度或评估其治疗反应的充分性。
有非常多的生物标记物，并且每天都在开发更多的生物标记物。医生通常在临床实践中测量或评估无数生物标志物。有些人非常依赖它们。
如果患者患有糖尿病，医生可能会监测HbA1c以指导使用药物。如果患者有心力衰竭，医生可以重复测量射血分数或利尿钠肽。
生物标志物长期以来一直是医学的重要组成部分。几十年来，患者经常进行血液检查，尿液分析和心电图检查。这些都是生物标志物。
那么为什么如此批评我们对生物标志物的依赖呢?
在过去，医生会花时间与患者互动，记录细致的历史并评估每位患者的进展，同时回答问题并提供舒适感。在评估生物标志物时，它们通常补充了直接与患者交谈所获得的个人见解。人际互动是主要的; 生物标志物是次要的。
然而，在过去的几十年里，与患者共度的时间减少了，生物标记物的数量急剧增加。现在，许多医生根据他们检查的生物标志物进行评判和支付。
如果生物标志物看起来很好，患者必须做得很好。相反，如果生物标志物看起来令人担忧，患者必须做得很差。在任何一种情况下，通常都没有必要询问患者他或她在做什么。生物标志物现在具有比患者 - 医师相互作用更高的优先级。
那么为什么会出现问题呢?
大多数生物标志物真的很糟糕。即使医生依赖它们，大多数也不能反映患者的感受或病情是否正在好转或恶化。我们几乎没有真正有效的生物标志物。
HbA1c水平反映了血糖的控制。在10到15年的时间里，这对于确定疾病对某些器官的影响可能很重要。但对于年龄较大的糖尿病患者，在1 - 5年的时间内，根据对HbA1c的影响调整药物并不会改变心血管疾病或肾脏疾病的高风险，这可能造成危及生命的伤害，正如我上次写的那样一年。医生可以降低这些风险，但这样做并不涉及根据HbA1c的测量来调整药物。
这同样适用于心力衰竭。许多医生强制性地测量血液中利钠肽的水平，并调整药物以使水平达到正常范围。我们有许多药物可以降低心力衰竭死亡和疾病进展的风险。但是在显示其益处的试验中，没有一种药物根据利尿钠肽的水平进行调整。在一项大型随机试验中，当医生的判断得到利钠肽知识的补充时，患者并没有做得更好，但他们的护理费用却要高得多。
鉴于这些重要观察结果，医生如何管理糖尿病或心力衰竭患者?
大多数人仍在测量生物标志物，以确定使用哪种药物以及开具何种剂量。生物标志物易于测量; 他们消耗很少的医生时间; 他们不需要任何真正的思考过程。
你觉得这样不好吗?情况会变得更糟。
如果目前的趋势继续下去，生物标志物的数量将飙升至可能 - 通过分析单一血液管 - 来测量数百(或数千)种生物标志物蛋白。最终，几乎可以立即获得化验结果。
想一想。在每次患者就诊开始时，测量所有生物标志物。几分钟之内，计算机就会显示其生化健康状况的详细信息 - 每个值显示为3个小数点!
如果生物标记实际上变得足够好以准确测量每个疾病过程，那么患者可能永远不会有任何说法的理由。只要去实验室，给一份血样，等几分钟。瞧!给患者一份诊断清单，并准确量化其严重程度。在离开之前，药剂师提供了许多处方，旨在使生物标记物进入正常范围。
这是最有趣的部分，整个过程甚至不需要医生。
计算机算法可以管理整个访问。患者无需与医疗保健提供者交谈。可以说，历史或体检没有目的。患者的问题或提供安慰的话语都不需要时间。它既高效又经济实惠。实质上，生物标志物的广泛使用消除了中间人在医学实践中的需要和代价。
谁是中间人?医生?
做手术的医生不用担心。机器人似乎不太可能进行无辅助手术或自行进行侵入性诊断测试或治疗。(我可能错了!)
但计算机可能很快就能比放射科医师更快，更好，更便宜地阅读成像研究。如果您是一名非程序性医生 - 有权与患者互动，进行诊断，订购检测并开出非程序性治疗的人 - 您的日子可能会被编号。人工智能可以轻松完成所有这些工作，无需昂贵的中间人。
人工智能甚至可以编程打招呼，询问症状，并提供安慰的话。计算机将非常彻底，并且可以编程为非常善解人意。可以说，有些患者可能甚至没有注意到人类缺席或错过它。幸运的是，那一天还没有到来。
但是，如果您是一名医生，通过最少的患者互动机器人在日常生活中移动，并且严重依赖于订购和治疗生物标记物，那么您距离使自己过时只有一步之遥。十年后，谁会需要你?
请记住，您的人性是患者真正重视的互动的唯一部分。
所以这是我对所有医疗服务提供者的建议：提供医疗服务的使命是一个治疗师 - 一种独特的人类体验。如果您不想被计算机替换，那么您应该停止操作，就像您遵循编程算法一样。
下次订购下一个常规生物标志物时，请考虑一下。
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