晓锦源：神奇的桔梗汤
唐·孙思邈《千金翼方》：桔梗汤
处方
桔梗（五钱） 甘草（三钱）
功能主治，治伤寒咽痛。
用法用量，上作一服，水二钟，煎至一钟，食后服。
摘录，唐·孙思邈《千金翼方》
《宋·太平惠民和剂局方》：桔梗汤
处方
桔梗（细.微炒）、半夏（汤洗七次.姜汁制）、陈皮（去瓤），各十两；枳实（麸炒赤黄）五两。
炮制，上为粗末。
功能主治，除痰下气。治胸胁胀满，寒热呕哕，心下坚痞，短气烦闷，痰逆恶心，饮食不下。
用法用量，每服二钱，水一中盏，入生姜五片，同煎至七分，去滓温服，不计时候。
摘录，《宋·太平惠民和剂局方》
《伤寒论》：桔梗汤
别名，如圣汤（《太平惠民和剂局方》卷七）。
处方，桔梗3克 甘草6克
功能主治
宜肺利咽，清热解毒。治风邪热毒客于少阴，上攻咽喉，咽痛喉痹，风热郁肺，致成肺痈，咳嗽，胸满振寒，咽干不渴，时出浊沫，气息腥臭，久则吐脓者。
用法用量
以水300毫升，煮取210毫升，去滓，分二次温服。
桔梗汤是喉科最有名的常用方剂，由桔梗、甘草两味药物组成。桔梗性味辛苦，入肺经，走上焦，善“开肺气之结，宣心气之郁”，为众药之舟揖；甘草性味甘平，入走十二经，不仅补虚益气，且能“通经脉，利血气”，泻出肺中伏火。
本方为治疗咽喉疾患的基础方，随证加味而衍化的方剂很多，除张路玉加山豆根、元参，顾世澄加天冬、麦冬仍称桔梗汤外，严用和加入桑白皮、地骨皮等为泻白散，刘河间加入诃子名清音汤，李东垣治疗嗌痛颌肿时在补中益气汤中加入了本方，《喉科指掌》加防风、荆芥、天虫、薄荷称六味汤，《重楼玉钥》加柴胡、升麻、川芎等来治疗慢喉风等等，不一而足。
桔梗汤所治之咽喉病，以咽痛、咽干或咳为主。桔梗在方中用量不宜大，一般以6g为宜，因桔梗对咽喉有刺激作用会引起恶心呕吐，临证时应注意。
牙周脓肿由于反复急性发作，疼痛似刀割火烧般的，使人无法忍受，属于临床上的急症。中医学认为本病病位在牙龈，病变脏腑与肾、脾、胃有关。
病案举例
刘某，男，43岁，2014年9日诊。患者因心情不畅而突然牙痛。开始牙龈如半球状肿胀突起，红肿光亮，疼痛如刀割，时常用冰块冷敷，疼痛不止。服用各种止疼药，但是仍不能止痛，可谓是痛不欲生。查其舌红而黄腻，脉滑数，大便两日未解。故认为是胃火炽盛而引起。处方：
甘草50克，桔梗24克，大黄10克，蝉衣10克，姜黄10克，僵蚕10克，白芷10克。
方用4剂，两剂并煎，每4小时喝一次，两日后疼痛明显减轻，检查时轻压牙龈有脓液流出，红脓明显清退。继服3剂，脓消而痛止。
按：桔梗具有清解热毒排脓作用，牙周脓肿皆因胃火上蒸，其热循经，熏蒸牙龈，伤及牙龈肉血络而生脓肿。桔梗和甘草同为舟楫，引将军诸药上行，共奏清解热毒之功。仲景的排脓汤与排脓散均用桔梗。桔梗汤与排脓汤的组成，均有桔梗与甘草，但用量不同。桔梗汤重用甘草，排脓汤重用桔梗，故桔梗汤重在解毒，排脓汤则重在排脓。而排脓汤与排脓散都适用于疮痈。从药物组成看，排脓汤还调和营卫，养胃扶正以祛邪，故以治肺胃之痈为主；而排脓散还有破滞气之功，则以胃肠痈为主。
伤寒论331，少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
甘草汤 1味 甘草二两。
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
金匮要略7肺痿肺痈咳嗽上气
12、咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
桔梗汤 2味 亦治血痹。
桔梗一两，甘草二两
右二味，以水三升，煮取一升。分温再服，则吐脓血也。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：桔梗辛温以散寒，甘草味甘平以除热，甘梗相合，以调寒热。2.许宏《金镜内台方议》：少阴咽痛者，与甘草汤，若不差者，是邪气结甚，甘草不能下也。故用桔梗为君，桔梗能浮而治上焦，利肺痿，为众药之舟楫也，以甘草为臣佐，合而治之，其气自下也。
3.王子接《绛雪园古方选注》：桔梗味苦平，苦主于降，辛主于散，功专开提足少阴之热邪，佐以甘草，载之于上，则能从肾上入肺中，循喉咙而清利咽嗌。张元素谓其为舟楫之剂者，譬之铁石，入水本沉，以舟载之，则浮于上也。
4.陈修园《长沙方歌括》：甘草生用，能清上焦之火而调经脉。若不差，与桔梗汤以开提肺气，不使火气壅遏于会厌狭隘之地也。
[治则方解]
病机：邪客少阴咽痛，风热壅肺。
治则：宣肺清热，利咽止痛。
方义：生甘草清热解毒，利咽缓痛。加桔梗辛开苦泄，利咽止痛。
[辨证要点]
桔梗汤多用以治疗风热客于咽喉，而见咽喉疼痛，红肿较甚者，在甘草汤的基础上加桔梗开提肺气，以利咽喉。
本方与甘草汤皆治热邪侵及少阴经输所致咽痛证。两者在程度上有轻重不同。甘草汤证感邪轻微，故咽部肿痛较轻。桔梗汤证热邪较盛，故部红肿痛明显，甚则热毒深人，犯及肺脏而出现咳嗽胸满，咯脓痰，味腥臭，发热振寒等。
本方与麻杏石甘汤均有清热之功。但麻杏甘石汤重在宣肺气，以疗气分热证，而桔梗汤重在清泻肺热，用于治疗邪热迫及血分之脓血脓痰证，有解毒排脓之功。
【临床应用】
1.用方要点：本方为治疗热证咽痛的基础方，也是肺痈脓热证的基础方。临证以咽痛喉痹，或咳吐脓痰为用方要点。
2.临证加减：若阴虚火旺，虚火上浮，口鼻干燥，咽喉肿痛，加玄参、麦冬以滋阴清热，为“玄麦甘桔茶”；若素有气阴两虚，合生脉散益气养阴。
3.现代应用：常用于急慢性咽喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、大叶性肺炎等。
急慢性咽喉炎：桔梗汤治疗急慢性咽喉炎疗效良好。治疗急性咽喉炎，常与玄参、马勃、射干、牛蒡子等解毒利咽药物配伍使用，治疗慢性咽喉炎，多与半夏、厚朴、陈皮等化痰行气药或麦冬、地黄等养阴清热药配伍使用。
4.使用注意：虚寒者忌用，阴虚燥咳不宜用。
【现代研究】
甘草皂苷与桔梗皂苷合用在抗炎、祛痰方面有协同作用；能抑制酪氨酸酶合成，减少黑色素形成。桔梗汤对常见致龋菌和牙周病原菌生长有抑制作用，其效果优于单味药。
吴鞠通医案：
王氏 五十六岁 癸亥三月初八日 初起喉痹，为快利药所伤，致成肺痈。胸中痛，口中燥，喉痹仍未痊，不食不寐。痰气腥臭。已有成脓之象。脉短而数，寒热，且移热于大肠而泄泻，难愈之证。勉与急急开提肺气，议千金苇茎汤，与甘桔合法。
桔梗（二两） 甘草（一两） 桃仁（五钱） 冬瓜仁（五钱） 苡仁（一两） 鲜苇根（四两）
水八碗，煮三碗，二煎再煎一碗，分四次服。
堂伯兄 饮火酒，坐热炕，昼夜不寐，喜出汗。误服枇杷叶麻黄等利肺药，致伤津液，遂成肺痈，臭不可当，日吐脓二升许。用千金苇茎汤，合甘桔汤。
芦根（八两） 苡仁（二两） 桃仁（两半） 冬瓜仁（两半） 桔梗（三两） 生甘草（一两）
煎成两大菜碗，昼夜服过碗半，脓去十之七八，尽剂脓去八九，又服半剂，毫无臭气，调理脾胃收功。
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