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《伤寒论》113方——桔梗汤

花匠小妙招
2024-12-11 17:36

第八十八方——桔梗汤

附：据报道，在广州中医学会举行的1962年年会上，王俊民老中医根据三十年的临床实践经验，纠正了前人“桔梗汤喉痛不可轻用”的说法，认为桔梗汤治喉痛，只要对症使用，效如桴鼓。（《广东中医》1963年1期封底）《经方研习》

1咽痛——姜春华医案

周某，女，10岁。连续发高热三天未退，体温40.5℃，注射青霉素及内服四环素热度未见下降，咽喉疼痛，喉部红，充血，并见滤泡，至五官科医院检查为急性咽喉炎，注射红霉素，体温未见下降，以桔梗甘草汤加减：桔梗9克生甘草6克蒲公英15克板蓝根15克柴胡15克黄芩9克山豆根15克炒谷、麦芽各9克，方3剂

当晚服药一剂后，体温下降至38.6℃，但发现有腹泻，分析可能为药味苦寒，加生姜5片以矫正药性。第二日服药第二剂后头出汗，体温从38.6℃下降到37.6℃，喉头红肿面积缩小，仅剩中间一块。

三剂药尽，体温下降至37.2℃，咽喉不痛，红肿全消。

按：本例为急性咽喉炎，故以桔梗汤及小柴胡汤加减；其中山豆根、板蓝根性味苦寒，配蒲公英用于咽喉肿痛、热毒炽盛之证，故可辅佐桔梗汤解毒、利咽、消肿，药仅三剂，病果痊愈。《经方发挥与应用》

论：本案是外感病，不是少阴脏病。虽用的清热解毒法，但本案也不是温病，高热三天，也是太阳伤寒，经热不泄，所以高热，没有解表，热也能退，大概是柴胡与黄芩，和解少阳的路子，但也没见少阳经证。少阳一，少阳之为病，口苦，咽干，目眩。此咽痛者，是少阳病咽干的变证？本案是外感，不是少阴脏寒，亡阳之火冲，而甘桔汤也能治此类型咽痛，也是降逆散结之理。

以下的医案，很多都看不懂，从外感解度，还能理解一点，解表清热，合方桔梗汤，降逆散结，也能治愈咽痛。我解甘桔汤，不能用解表清热，反而有的医案，就解表清热药，这就很尴尬，难到解错了。甘桔汤，内寒者合方温之，外感者合方清解，能治咽痛，皆是降逆散结之理。而桔梗汤，也是肺痈之方，外感病，肺热生痈，也是主方。

2咽痛——姜春华医案

李某，男，35岁。左扁桃体特大，经常疼，中医所谓喉蛾也，以桔梗汤加味：银花9克连翘9克桔梗9克甘草6克西青果3克方3剂

按：西医所谓扁桃体炎，即中医所谓“喉蛾”，本例用桔梗甘草汤治咽痛，尤恐清热解毒之力不足，故加银、翘，西青果即诃子未成熟的果实，其降火利咽之功甚好，故可用于咽喉肿痛。《经方发挥与应用》

3咽痛

徐某，女，20岁，1989年4月18日初诊。患慢性咽炎，咽部不适，疼痛且干，服抗生素及含嗽药，效果不显。咽部红肿，脉沉略数，苔薄白。证属邪热客咽而致，治宜清热利咽，宗桔梗汤加味。生甘草、炙甘草各3克，桔梗15克，金银花15克，板蓝根10克，水煎温服。进药六剂，诸症锐减。

二诊：上方加麦冬10克，去板蓝根。服药六剂，基本痊愈。嗣后以生甘草5克，桔梗5克，金银花5克，沸水浸渍，代茶频服，未见复发。（《伤寒论与临证》）《经方直解》《100首经方》

4咽喉肿痛——刑锡波医案

丁某，男，25岁，工人。病史：冬令11月间，天暖无雪，气候温燥，致冬温盛行。更因家人众多，同居一室，煤炭之气弥漫，室内空气不洁，燥热炽盛，吸之入肺，熏灼咽喉，致发头眩身热，咽喉肿痛，左右扁桃体亦红肿胀大，疼痛难忍，呼吸困难，饮食不进，脉象浮数有力，舌苔中黄边白。辨证：肺热壅闭，津液亏虚。治法：清热解毒，养阴利咽。

处方：连翘15克，山豆根15克，赤芍10克，黄芩12克，生栀子10克，苦桔梗10克，升麻6克，麦冬15克，金银花12克，板蓝根12克，生石膏12克，牛蒡子10克，甘草6克。

上药水煎服。同时外用冰硼散，频吹喉际肿处。

连服2剂，咽喉肿痛渐消，身热亦退，能进饮食。后以此方连服2剂，诸症痊愈。

本例患者是冬温内蕴，壅闭肺胃，上灼咽喉，而现此咽喉肿痛之证，故以清热解毒，养阴利咽之剂，连翘散加减治之。《刑锡波医案集》

5伤寒咽痛——刑锡波医案

费某，男，41岁，教师。病史：因素有燥热，晚间外出遇寒，随即恶寒战栗，喉中微痛，咯出血沫。前医谓为热郁不达，以清肺胃、泻热之剂予之。服后恶寒不解，而咽喉肿痛益甚，渐至壅闭不通，呼吸困难，茶水点滴不能下咽。脉象沉伏有力，舌苔黄燥少津。辨证：风寒外束，肺胃蕴热。治法：疏表宣闭，清热解毒。

处方：金银花15克，板蓝根15克，元参15克，牛蒡子12克，黄芩10克，桔梗10克，陈皮10克，甘草10克，麻黄10克，柴胡6克，羌活6克。

服药1剂后，身见微汗，发热恶寒顿减，咽痛略轻。后去羌活、柴胡，加连翘15克。

连服3剂，同时外用锡类散加研牛黄、冰片，频吹喉中。2日后，咽喉肿痛大大减轻，能进饮食。后以此方加减，连服4剂，诸症痊愈。

察此证原为肺胃之热，为外寒所郁闭，医者宜先宣表寒，使内蕴之热，得以外宣。今反用苦寒之剂，以遏闭其热，致肺胃之热不得外泄，反而上越，致使咽喉肿痛加剧，而成为严重不治之症。为今之治，宜疏表宣闭，清热解毒，使热毒得以外宣，咽喉肿痛方能消解，故以加味甘桔汤予之。

按：《伤寒论》之甘草汤与桔梗汤，皆为治疗客热咽痛的祖方。凡症见咽痛，局部轻度红肿，病情较轻者可用生甘草1味，名为甘草汤，为治疗咽中燥痛的方剂，以清热解毒而缓痛。若服后不减，是肺热壅闭，可加桔梗，名为桔梗汤，以利肺豁痰，清热缓痛。桔梗辛开苦泄，而有宣肺、开结、排脓、解毒的功效。后人在此方的基础上，根据不同的症状，有不少的加减方剂。

咽喉肿痛，身现发热恶寒的治法宜疏表清热利咽。如外无发热恶寒之症状，只是咽喉肿胀疼痛，宜用清热解毒利咽之剂。桔梗汤和甘草汤之治疗原则，为清热利咽，养阴解毒。凡咽喉肿痛，外无表证的，用之都有很好的效果。如感有恶寒现象，必须在现有的药物中加宣肺疏表之剂，然以选用辛凉解表之品最为适宜。由于肺气通于喉，所以治咽喉肿痛常辅以宣肺疏表之品，这是中医治疗咽喉肿痛的一般常用方法。

6咳嗽咽痛——方和谦医案

患者，男，20岁，初诊时间：2005年7月12日。患者咳嗽1月来诊。平素喜食寒凉、甘甜、辛辣之品。近1月食生冷后出现咽部不适，咽痒作咳，痰少，曾到西医院就诊，诊断为咽喉炎，予抗生素口服疗效不佳。现仍咽痒，咳嗽，痰少，纳食可，大小便调，咽略红，扁桃体不大；听诊：双肺呼吸音清，舌淡，脉缓。患者平素喜食寒凉之品则伤肺气，多食辛辣之品易生火热之邪，上蒸咽喉，熏灼肺脏，炼津液为痰。由于饮食偏好，使脾脏健运失常，饮食不能化为精微，反而酿成痰浊，阻塞气道，使肺失宣肃出现咳嗽。中医诊断为咳嗽。证属火郁伤津，肺窍不利，治以养阴清热、利咽止咳。处方如下：北沙参10g 麦门冬10g 苦桔梗10g丝瓜络6g板蓝根10g 生炙甘草各5g玉竹10g马勃5g元参6g 生地黄10g 薄荷5g连翘10g茯苓10g。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊，患者药后咽痒、咳嗽好转，无痰，舌苔薄白，脉缓平，食欲稍差，前方再进7剂而病愈。

7客热咽痛——聂惠民医案

万某，男，42岁，职业教师。1990年3月19日初诊。患急性咽炎，咳嗽，音哑，咽痛且干，经西药消炎治疗，效果不满意。病已三月，咽赤，脉沉细数，舌质红，薄苔。证属少阴客热咽痛。治以清热润燥利咽。拟桔梗汤合清燥救肺汤化裁治疗，水煎温服，进药五剂，诸证锐减，唯咳嗽如故。二诊，前方加川贝，进药十余剂而病愈。《聂氏伤寒学》