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肺部细菌感染

花匠小妙招
2024-12-17 20:25

      病情分析：
      肺部感染诊断检查：
       1.注意有无吸入性损伤,气管切开或插管,误吸,肺水肿,肺不张,休克,手术麻醉,创面侵袭性感染,化脓性血栓性静脉炎等.
       2.注意有无呼吸困难,体温变化,咳嗽,痰量增多与痰液性状.临床症状应注意与烧伤毒血症或败血症鉴别.
       3.体检.严重烧伤病人,胸部多有烧伤,较难获得准确的胸部体征.因此,应注意仔细检查,有无呼吸变化及啰音等.
       4.为明确感染细菌,应定期作气道内分泌物培养,最好作支气管肺灌洗液培养,以防止污染.
       5.胸部X线检查.烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查.伤后应常规行胸部摄片,以后定期复查.肺炎的X线表现可分为小病灶性,大病灶性和大叶性三种,小病灶性肺炎最常见.
      指导意见：
      老年人肺炎的病原体中细菌仍占主要地位.肺炎链球菌较一般人群感染为少,约占社区感染的25%,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,克雷白杆菌属以及其他革兰阴性杆菌,厌氧菌为常见菌群.以厌氧菌为主的复数菌吸入性肺炎为老年人常见的肺部感染性疾病.据国外报道,吸入性肺炎在老年人社区肺炎中可高达15%,其他如病毒,衣原体亦常有所见.总之老年人社区获得性肺炎的病原体较青壮年复杂.老年人医院获得性肺炎中G-杆菌约占75%,多重感染尤其常见,占1/3或更高.
      早期（<8h）合理的抗生素治疗能降低肺部感染的病死率.老年人肺部感染的病情多较严重,明确病原菌及其对药物的敏感性作针对性治疗最为合理.但在未获得致病菌前的经验性治疗也非常重要.
       （一）老年人肺部感染抗菌治疗的基本原则：
       1.尽可能选择杀菌剂,β-内酰胺类因其毒副作用少,临床最为常用；
       2.应适当调整剂量,一些主要经肾排泄的药物如青霉素,哌拉西林,头孢唑啉,头孢他啶,氨基糖苷类和氧氟沙星等给药剂量均减少,一般为青壮年人的2/3,可根据肾功能减退程度合理确定.环丙沙星一般可按常规剂量使用；
       3.应用毒副作用明显的品种如氨基糖苷类,糖肽类应创造条件作血药浓度测定,以达到个体化给药；
       4.加强不良反应监测,老年人药物不良反应发生率相对为高,但表现有时比较隐匿,临床上需要仔细观察和及时处理；
       5.重视综合治疗,纠正内环境平衡,严密观察和监测重要器官功能状态；
       6.积极治疗基础疾病,并注意抗菌药物与其他治疗药物的相互作用,如红霉素,克拉霉素和喹诺酮类（除司氟沙星外）与茶碱类联合使用均可茶碱血浓度升高,而增加其不良反应.
      生活护理：
      在用药治疗的同时：
      给您提供以下预防措施：
      A,加强保护,改善周围环境,避免烟雾,粉尘等有害气体对呼吸道的刺激.
      B,加强体质锻炼,提高抗病能力.如坚持跑步,散步,打太极或练气功练习气功.
      C,预防感冒.
      D,饮食方面：多食萝卜,梨,枇杷,冬瓜,西瓜等新鲜水果,以养肺清热化痰为主.忌食生冷硬酸辣等刺激性食物.
      但愿对您有所帮助!