黄褐斑又称“肝斑”“蝴蝶斑”,属中医学“面尘”“黧黑斑”范畴。中医学认为“皮肤乃五脏之境”“有诸内者必形诸外”“为肺之荣华”,黄褐斑虽为皮肤病,发于颜面却与机体内在阴阳、脏腑、经络、气血有关;而心、肝、肺、脾、肾五脏的功能失调而致气血不足或瘀滞,不能上荣于面所致是引起黄褐斑的主要原因。
其病因在脏、发于皮肤,若情志内伤,易使肝气失于条达,郁滞于胸,气滞从而导致血瘀﹐瘀血上积于面而成斑,如《嵩崖尊生书》言:“面尘,面有尘气,胆经气郁,疏胆气兼清肺”,《证治准绳·杂病》云:“针灸面尘,皆取肝胆二经”,故黄褐斑的发生跟肝、胆密切相关。
又因皮肤病的发病主因是邪在皮肤,而肌肤是经络运行的最末端,受全身气血影响较大,易瘀易滞,而瘀血在皮肤上的最直观体现就是斑,且其色淡褐,为瘀血主病之色,故认为“有斑必有瘀,无瘀不成斑”、气血瘀滞为黄褐斑的基本病机。
临床上多采取疏肝理气活血化瘀的柴胡舒肝散合失笑散干预,柴胡疏肝散出自《景岳全书》,功擅疏肝解郁,主气滞之证;原书载柴胡、芍药以和肝解郁为主,香附、枳壳、陈皮以理气滞,川芎以活其血,甘草以和中缓痛;其以柴胡芍药为君,常用该方治疗多种皮肤病。
失笑散出自《宋·太平惠民和剂局方》,又名断弓弦散、紫金丸,由五灵脂、蒲黄等份组成,主治活血祛瘀﹑散结止痛,本方所治面斑为瘀血内停,血行不畅所致,故用其活血以消斑,五灵脂、蒲黄相须合用,活血祛瘀,通利血脉,而止瘀痛。二者均出自中医经典名方,共奏理气活血之功,针对气滞血瘀型黄褐斑效果甚佳。
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