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热物理治疗

花匠小妙招
2024-12-25 11:51

肿瘤热物理疗法是泛指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法。基本原理是利用物理能量加热人体全身或局部，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。肿瘤热疗已成为继手术、放疗、化疗和免疫疗法之后的第五大疗法，是治疗肿瘤的一种新的有效手段。热疗除可以单独治疗肿瘤外还可使热疗与化疗、放疗、生物免疫治疗等产生有机的互补，增加患者对化疗、放疗、生物免疫治疗的敏感性。能够更有效地杀伤恶性肿瘤细胞，提高病人的生存质量，延长病人的生命，同时热疗副反应很轻，与放化疗结合还能减轻放化疗的毒性，因而被国际医学界称之为“绿色疗法”。

蜡疗

随后，逐渐发展了一些全身加热的物理学方法。1966年发明了用全身水浴的方法全身加温。20世纪70年代中期用“蜡浴”的方法进行全身加热，即将患者置于一个含熔化石蜡液体的装置中，同时吸入热气体而进行全身加温。1977年Larkings等则采用温水毯包裹的加热方法。而1978年西门子公司发明了一种加热舱。1979年Bull等采用热水衣通过体表而对全身加热。1979年Parks等开始采用体外循环法加热血液而使全身温度升高。这种方法使温度分布均匀，易于控制，诱导期短。上述这些方法的产生和发展形成了现在的全身热疗。

一、目前常用热疗技术的分类及应用范围

热疗按加强范围分为全身热疗、区域热疗、局部热疗；按作用部位分为体表热疗、体表/体腔热疗、腔内热疗、组织间热疗、深部热疗；按照热源分为红外线、超声波、射频及微波热疗等。

现代肿瘤热疗

目前临床常用的热疗方法有：

1、微波加热法：体用微波辐射器对加热部位进行辐射微波加热，主要用于浅表肿瘤的治疗。

2、射频加热法：被加热部位放置对称电极，通过电极间的射频40.68MHz电负荷产生进行加热，主要用大的浅表肿瘤和深部肿瘤。

3、超声加热法：1910年在德国发现超声可使皮下组织温度升高，由此而认识到皮下组织的加温可通过应用超声技术来实现。而后据此原理发展了超声加温技术，并很快应用于临床。高能超声聚焦肿瘤治疗系统，俗称“海扶刀、超声刀”，是利用超声波穿透深度大，指向性强、聚焦性能好的优点，将多数低能量的超声波聚焦超来，经水介质耦合作用，深入人体肿瘤的内部，瞬间使靶区组组织升温到70-100℃，产生高温效应、机械效应和空化效应，使靶区组织产生以凝固性坏死为主的质变，失去增殖、浸润和转移的能力，而对靶区以外的正常组织影响甚少。

4、红外线加热法：利用红外线辐射，对患者的皮肤和皮下毛细血管进行加热，热量由血液循环带到全身的一种热疗方法，常用于全身热疗。

5.体腔热灌注治疗：采用体腔循环热灌注治疗机，将化疗液温控在43-45℃并进行胸腹腔循环灌洗，用于治疗癌性胸腹腔积液和腹膜种植肿瘤等。

热灌注治疗机

二、热疗的临床适应症

微波和射频热疗常可如以下应用：

1.单独热疗对于放疗、化疗或手术后复发的晚期肿瘤病人，又不宜继续上述治疗者可以单独热疗进行姑息治疗；并可缓解晚期肿瘤顽固性疼痛，提高病人的生活质量。另外对某些表浅肿瘤如乳腺癌、皮肤癌等也可以直接热疗。2.联合热疗：热疗与化疗联用，即热化疗，可以提高肿瘤内药物的浓度，增强抗肿瘤效应；同时可以降低化疗药物对未加热的正常组织的毒性作用；两者联用还有助于防止和推迟耐药性的产生。3.另外，位于肿瘤中心部分的肿瘤细胞处于缺氧状态，对放射线不敏感，放疗后不能完全被杀灭，往往成为肿瘤复发的根源，而热疗对于这种分肿瘤细胞作用却特别强；因此，热疗可以弥补放疗的不足，联用可以提高疗效。4.肿瘤患者往往免疫功能较弱，同时肿瘤细胞存在伪装而能逃避免疫细胞的识别和杀灭作用，单纯给患者细胞免疫治疗往往不能解决肿瘤细胞免疫逃避的问题，当将热疗作用于肿瘤细胞时，肿瘤细胞会分泌大量的热休克蛋白而导致肿瘤细胞原形毕露，从而能被体内的免疫细胞识别和杀灭。