足癣的病因
临床分类
根据皮损的形态可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。临床上常以一种为主或是多种类型同时存在，也可以由一种类型转化成另一型，如冬季表现为鳞屑角化型，夏季则可表现为间擦糜烂型。
1、水疱型
好发于足趾间、足底及足侧缘，皮损表现为成群或散在分布的小水疱，干燥吸收后可出现脱屑，瘙痒显著。
2、间擦糜烂型
又称浸渍糜烂型，第4~5和3~4足趾间常见，多发于足部多汗、长期浸水、或长期穿不透气鞋者，夏季多发。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白，发白的皮下可见红色糜烂面，有少许渗液，常伴明显瘙痒。
3、鳞屑角化型
又称角化增生型，好发于足底、足跟及足侧缘，皮损表现为弥漫性皮肤粗糙、干燥、增厚、脱屑。
流行病学
1、引起足癣的病原菌在人与人，人与动物，污染物与人之间通过接触传播。
2、混穿鞋袜，赤脚在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，可因密切接触病原菌而被感染。
3、真菌感染也可在患者自身不同部位之间传播，如足癣可由一只脚传染给另一只，还可引起手癣、体股癣及甲癣等。
足癣的全球自然人群发病率在10%以上，欧洲的平均发病率约14%，其他大部分地区的发病率为18%~39%。足癣占皮肤浅表真菌感染疾病的1/3以上。
病因
浅表皮肤真菌感染是引发足癣的病因，主要病原菌有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样小孢子菌和断发毛癣菌（儿童多见）等，其中红色毛癣菌最为多见，占50%~90%。不同的病原真菌感染可导致不同类型的足癣：水疱型多数因须癣毛癣菌感染引起；间擦糜烂型主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌感染引起；鳞屑角化型多数由红色毛癣菌引起，少数为絮状表皮癣菌导致。
1、足癣具有一定的家族易感性。
2、劳动量大、活动频繁、出汗较多等因素，使足部处于有利于真菌生长的多汗潮湿环境，从而可能诱发足癣。
3、糖尿病、肿瘤及免疫缺陷类疾病患者机体抵抗力差，从而增加感染足癣的风险。
4、常在公共浴室、游泳池、健身房等公共区域中裸足行走、共用鞋袜或毛巾等，可增加感染足癣的风险。
症状
足癣的症状表现差异较大，分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型三种类型，常见的症状有脱皮、水疱、皮肤粗糙干燥或湿润糜烂、瘙痒等。
1、水疱型
发病初期为散在或群集的小水疱，疱液澄清，壁厚，不易破溃，部分水疱可融合成多房性大疱，去除疱壁可见蜂窝状鲜红糜烂面。水疱数天后干涸，出现环状脱屑，并向周围蔓延，形成界限清晰的鳞屑性斑，瘙痒显著。
2、间擦糜烂型
皮损表现为脚趾间皮肤湿润，浸渍发白，去除发白表皮可见下方潮红糜烂面，表面可有裂隙，瘙痒明显，可因合并细菌感染，出现红肿、发热、疼痛症状。
3、鳞屑角化型
糠状鳞屑、角化过度为主要特点。皮损表现为皮肤粗糙、角质增厚、干燥、脱屑，冬季易发生皲裂、出血、疼痛，皮损可蔓延至足背部，病情发展慢，患者自觉症状轻微。
1、自体播散
足癣自体传播导致手癣、头癣、甲癣或体股癣，并出现相应症状。
2、继发细菌感染
（1）并发丹毒时，常表现为单侧下肢有界限清楚的水肿性红斑，迅速向四周扩大，可以出现同侧腹股沟淋巴结肿大、不同程度的全身症状如倦怠、发热等表现。
（2）蜂窝织炎，起初表现为界限不清的弥漫浸润性红肿，局部按压可以看到明显的凹陷性水肿，严重的还可见水疱、血疱，局部伴有明显的疼痛，还可能伴发恶寒、发热等全身症状。
3、全身癣菌疹
足癣感染灶出现明显炎症时，远隔足部的皮肤出现的多形性皮疹，它严重程度常常与感染灶炎症程度呈正比。
检查
医生会在询问病史后，取足癣皮损处的鳞屑或水疱皮，做真菌镜检和真菌培养。
1、直接镜检
医生在足部皮损处取部分鳞屑或水疱壁，制成片后放在显微镜下进行观察，使用新型的真菌荧光染色法有助于辨识标本中真菌菌丝及孢子，提高检出率。真菌直接镜检是确诊的主要手段。
2、真菌培养
医生取部分皮损组织进行培养，然后观察培养结果。此方法对提高真菌检测的阳性率、确定致病菌、了解病原菌流行趋势、筛选敏感抗真菌药物均具有重要价值。一般需要在培养基中培养2~4周才能获得结果。
诊断
医生一般会检查患者足部皮损，详细询问病史，根据典型的临床表现和真菌学检查结果即可诊断。诊断时，需要将本病与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等其他疾病相鉴别。
1、足部湿疹
足部湿疹在急性期和亚急性期时皮疹表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、脱屑等多形性损害，边界不清楚，常对称分布，自觉剧痒。真菌检查阴性是主要鉴别点。
2、足部汗疱疹
汗疱疹是一种好发于手掌、足跖部的水疱性疾病，通常与季节变化、个人体质、精神因素等有关。在足部，汗疱疹可能表现为足底或足趾侧缘的小水疱，伴有瘙痒和灼热感。虽然汗疱疹的皮损与足癣在某些方面相似，但真菌检查阴性是主要鉴别点。
3、掌跖脓疱病
其特征是在手掌和足底部位反复发作的红斑基础上小而深的脓疱，或先为水疱而后为脓疱，脓疱干涸后形成脱屑。伴有瘙痒、灼热感。单侧或对称发生，反复发作。皮损真菌检查为阴性。
治疗
足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。外用药、口服药或二者联合的治疗方案均可用于足癣治疗。治愈的关键在于坚持长期规范用药，否则极易复发。医生会根据足癣的类型、严重程度、合并疾病等因素综合考虑选择合适的治疗方案。
1、局部治疗（外用药）
单纯外用抗真菌药物治疗，起效快，费用低，安全性好，但同时具有疗程长、药物涂抹麻烦及涂药局部不适等缺点。
（1）常用药物
①咪唑类：克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。一般疗程为4周。
②丙烯胺类：萘替芬、布替萘芬和999优诺平（盐酸特比萘芬乳膏）。一般疗程2~4周。
③其他：阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等。一般疗程需要4周。
（2）外用药剂型选择
①水疱型：选择无刺激性的溶液剂或乳膏剂。
②间擦糜烂性：可先用温和的糊剂或粉剂，如给予3%硼酸洗液等湿敷，渗出减少消退后再给予粉剂（如硝酸咪康唑散等）使皮损部位收敛干燥，再使用乳膏或其他剂型药物。此类足癣保持局部干燥非常重要。
③鳞屑角化型：可选择乳膏、软膏等剂型。但局部用药渗透性差，导致治疗效果不佳及复发率高，可局部应用角质剥脱剂（如水杨酸软膏等）联合抗真菌药物共同治疗。
2、系统治疗（口服药）
具有疗程短、用药方便、复发率低等优点。适用于局部治疗效果欠佳、反复发作、鳞屑角化型、皮损面积较大、不愿局部治疗及伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫功能低下的患者。口服抗真菌药物包括特比萘芬和伊曲康唑。
3、联合治疗
不仅效果好，还具有缩短疗程、降低费用等优点，但需要注意口服药物的禁忌证和药物的相互作用。适用于单独外用治疗效果不佳的鳞屑角化型足癣及皮损泛发的患者。常用治疗方法为一种外用药联合一种口服药。若两种外用药物联合可选不同种类的抗菌药物，如咪唑类联合丙烯胺类药物等。
克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑、卢立康唑、萘替芬、999优诺平（盐酸特比萘芬乳膏）、布替萘芬、阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯、硼酸洗液、硝酸咪康唑散、伊曲康唑
应在专业医师指导下进行，根据辨病、皮损辩证、病型等多方面相结合辨证论治。治疗方法有外治法、内治法和联合治疗法。辨证论治：
1、湿热下注证
（1）皮疹呈足趾间浸渍、发白、基底红色糜烂面、水疱、渗液。治宜利湿清热，解毒杀虫。
（2）外治方：苍肤水剂加减湿敷或浸泡；内治方：湿重于热者用萆薢渗湿汤加减。
（3）中成药：外用可选10%复方香莲外洗液、祛湿散、香莲软膏、黄连膏；内服可选四妙丸、龙胆泻肝丸。
2、血虚风燥证
（1）皮疹呈足趾、足底皮肤干燥、脱屑；或足掌、足跟、足底粗糙、肥厚；或足跟、足底皲裂、出血、疼痛。治宜养血润燥，祛风杀虫。
（2）外治方：醒皮汤熏洗、浸泡；内治方：养血祛风汤或当归饮子加减。
（3）中成药：外用可选复方透骨草溶液，若皲裂重者，可用黄连膏、润肌膏、香莲软膏等封包治疗；内服可选润燥止痒胶囊、当归丸。
需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。
1、伴有癣菌疹时，治疗足癣同时进行抗过敏治疗。
2、继发细菌感染时，使用抗生素，同时局部用1:5000高锰酸钾溶液等湿敷，控制感染后再进行抗真菌治疗。因继发感染导致丹毒或蜂窝织炎等疾病时，可采用系统抗菌药物积极治疗足癣，避免丹毒等疾病复发。
3、如果合并念珠菌或其他非皮肤癣菌类真菌时，选用广谱抗菌活性的抗真菌药物治疗。
足癣的治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
预后
本病的预后通常与是否进行及时干预、坚持用药有关。若经合理治疗，一般预后良好。但是，如果长期不规范用药，治疗不彻底，则病情容易迁延不愈。
1、足癣不及时治疗，可出现癣菌扩散，导致手癣、股癣、体癣等。
2、足癣还容易继发细菌感染，引发丹毒、蜂窝织炎、淋巴结炎等疾病，并可能并发癣菌疹。
3、足癣可以传染给家人。
4、有时候，足癣瘙痒明显，给患者带来极大不适，影响日常生活和工作。
一般不会自愈，可能症状自行缓解，但病因一直存在，病情容易迁延反复。
大多数人可治愈，但如长期不规范用药，治疗不彻底，则病情容易迁延不愈。
足癣具有很高的复发率。据调查，国内的足癣复发率高达50%-80%。易复发的原因包括：
1、再感染。
2、治疗不彻底造成的复发。
3、宿主存在未发现、未纠正的易感因素。
日常
足癣是一种传染性疾病，可通过抗真菌药物治疗，生活中需要注意个人卫生，减少疾病传播，保持足部干燥，抑制真菌繁殖。
1、家属和患者可一起学习足癣的相关知识，了解这是一个可以治愈的疾病，并树立治疗信心。
2、患者可能因足癣病程较长、病情反复发作，影响患者的治愈信心，家属应鼓励患者坚持治疗，配合医生，耐心对待疾病。
1、遵医嘱，定时定量用药，坚持按疗程用药，不要随意中断，避免治疗不彻底或复发。
2、外用药膏避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。
3、用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。
1、生活习惯、环境管理
（1）勤洗脚，洗脚或洗澡后，擦干脚趾间的水分。
（2）住所通风、干燥、防潮，保持脚部干燥，避免足部处于潮湿污染环境。
（3）患者用过的鞋袜、洗脚盆、浴盆等物品，宜用沸水烫过或阳光暴晒后再使用，经常消毒。
（4）穿尺寸合适、干松透气的鞋袜。
（5）脸盆、脚盆分开使用。
2、预防真菌在自身传播
（1）不用手搔抓足部皮疹、水疱，不用手撕掉脱屑。如果用手接触了足癣皮损，应立即洗手。
（2）一只脚有脚气，应尽快治疗，两只脚可以用不同的脚盆清洗。
3、避免传染给他人
（1）不与他人共用指甲刀、鞋子、脚盆、擦脚巾等日常生活用品。
（2）不去公共游泳池或洗浴场所。
1、监测治疗后足癣有无好转，皮损是否有所改善。
2、监测有无用药不良反应。
3、监测有无扩散或出现新的症状。
糖尿病、肿瘤或免疫缺陷类疾病的患者，由于免疫力低下，患有足癣容易继发细菌或念球菌等感染，一旦怀疑患有足癣或出现足癣甚至感染症状时，应及时就医治疗。
饮食
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
清淡饮食，规律饮食，建议多吃新鲜的水果蔬菜，补充维生素，以促进皮肤的新陈代谢。
1、忌食辛辣食物，如辣椒、生姜、大蒜等。
2、忌食高糖食物，如糖果、蛋糕等。
3、忌吸烟饮酒。
预防
1、保持皮肤清洁干爽，勤洗脚，洗完后彻底擦干。
2、穿透气性好、干净的鞋袜，脚汗多时可使用抑汗剂。
3、不赤脚在更衣室、游泳池等公共场所行走，酒店内尽量使用一次性拖鞋，不与他人共用生活用品。
4、与患有癣病的宠物玩耍后注意洗手，并积极治疗宠物癣病。
5、积极治疗身体其他部位的癣病（特别是甲癣和手癣），避免搔抓足部或身体其他部位以防传染。
6、糖尿病患者应积极控制血糖，以减少因高血糖可能引起的皮肤问题或感染风险。
就医指南
1、足部出现水疱、糜烂、脱屑、角化增厚等症状。
2、伴有瘙痒、疼痛等症状。
3、自我使用非处方药物治疗两周无效。
4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
1、患者应保持皲裂部位清洁卫生，换好干净舒适的鞋袜。
2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒，避免医生再次处方一些本人已经用过但效果不好的药。
5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
6、停用抗真菌药膏至少1周。
1、什么时候出现足部症状的？
2、有疼痛、瘙痒感觉吗？
3、症状有加重吗？
4、家人中有人有同样情况吗？
5、做什么工作，工作生活环境如何？潮湿吗？
6、是否曾在游泳池等公共场所赤脚行走？
7、是否患有糖尿病、肿瘤或免疫缺陷疾病？
8、自己用过什么药？
1、我为什么会出现这种情况？
2、我需要做哪些检查？
3、应该怎么治疗？要治多久？
4、足癣能治好吗？会复发吗？
5、我平时应该注意点什么？
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