甲沟炎的病因
临床分类
1、根据疾病发展过程可分为急性和慢性甲沟炎。
（1）急性甲沟炎：病程短，小于6周。
（2）慢性甲沟炎：病程一般超过6周。
2、根据致病菌种类可分为化脓性和念珠菌性甲沟炎。
（1）化脓性甲沟炎：多由金黄色葡萄球菌感染所致，甲周软组织化脓，严重者在甲板下形成脓肿。
（2）念珠菌性甲沟炎：多为白念珠菌感染所致，表现为甲沟红肿，有少量溢出液但不化脓，自觉痛痒。
流行病学
1、指（趾）甲部位存在损伤者。
2、手足部长期接触不良刺激者，如洗碗工、渔民等。
3、免疫力低下人群。
病因
甲沟炎主要是因病原菌感染引起，但不同类型甲沟炎，其发病原因存在一定差异。急性甲沟炎主要是因甲周围组织发生微小创伤，致使细菌定植于甲周皮肤而引发；慢性甲沟炎可能与长期反复接触某种刺激因素有关。
1、急性甲沟炎
由于撕咬倒刺、修剪指甲等行为导致甲床部分出现微小创伤，使甲周正常的皮肤屏障被破坏，导致细菌侵入，从而感染引起局部炎症。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、假单胞菌、变形杆菌等，少数为白念珠菌。
2、慢性甲沟炎
具体发病机制尚不明确，可能与长期反复暴露于刺激因子有关。常见病原菌为白念珠菌。
以下因素可能会增加甲沟炎的患病风险：
1、家庭主妇、调酒师、理发师、厨师、游泳者、护士、清洁工等手足部长期接触水或化学物者，患病风险较高。
2、有咬指甲、咬吸手指等不良习惯。
3、频繁美甲。
4、穿过紧、不透气的鞋子。
5、糖尿病患者。
症状
甲沟炎常发生于两侧的旁甲沟和底部近侧甲沟，主要表现为甲周组织红、肿、热、痛，严重者可化脓。但不同类型甲沟炎的临床表现存在一定差异。
1、急性甲沟炎
初期表现为指（趾）甲局部红肿，轻触可有刺痛感；数天后开始化脓，形成脓肿，触之有波动感；随着病情加重，病变还可延伸扩散引起甲下脓肿。
2、慢性甲沟炎
皮肤红、肿、痛程度较急性轻，但部分患者症状也可突然间加重。通常还会出现甲形态的变化，如隆起、沟槽、褪色、甲板变圆等。
甲沟炎的指（趾）甲感染分为4个不同阶段：
1、Ⅰ期
指（趾）甲结构完整，甲周围红肿，没有渗液，挤压甲周可有疼痛感。
2、Ⅱ期
指（趾）甲有较明显的变形，疼痛持续加重，有血清样或脓性分泌物排出，有时有臭味。分开甲周组织可露出指（趾）甲侧缘。
3、Ⅲ期
指（趾）甲变形严重，甲板变低，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又称为嵌甲型甲沟炎。
4、Ⅳ期
由于反复多次拔甲，指（趾）甲面积明显减少，甲周两侧有色素沉积，形成慢性嵌甲型甲沟炎，或出现螯钳样趾甲。
甲沟炎的并发症不常见，病情严重患者可能会出现化脓性指头炎、骨髓炎等。
检查
指（趾）甲部位出现红、肿、热、痛或化脓等症状时，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，以初步了解炎症情况，之后根据患者情况，可能会建议进行血常规、脓液培养和刮片直接镜检等检查，以进一步判断病因，明确诊断。
医生会通过观察了解局部皮肤组织有无红肿、脓肿及其发生的部位、范围，之后可能会检查有无触痛、波动感等，以判断病情的严重程度。
1、血常规
一般无明显异常，但若病情不断进展，脓肿加重，可能会有白细胞计数增高表现。
2、脓液培养
对于化脓患者，医生会取脓液进行培养，可明确致病菌，对治疗药物的选择也有一定指导作用。
3、刮片直接镜检
医生会从病变部位刮取部分皮肤组织，制成标本后使用显微镜进行观察，对病原菌的确定有重要意义。如白色念珠菌感染引起的慢性甲沟炎，镜下可见真菌孢子、菌丝等。
诊断
根据患者的职业、指（趾）甲部位外伤史等情况，再结合红、肿、热、痛等典型临床表现和脓液培养等实验室检查结果，通常不难诊断。
该疾病一般临床诊断明确，如果有复杂情况，须经临床医生根据患者个体情况判断。
治疗
医生会根据患者甲沟炎的类型、炎症影响的范围以及脓肿是否形成等情况，选择合适的方法进行治疗。常用治疗方法有药物治疗、手术治疗和物理治疗。
1、症状较轻者可用温水浸泡手足，还可适当添加双氧水（1:1溶液）。有助于缓解疼痛、肿胀等不适。
2、避免不良刺激，保持手足皮肤清洁、干燥，必要时进行戴手套等防护措施。
1、局部药物
（1）对有轻微炎症反应，但无明显脓肿形成的急性甲沟炎患者，可使用醋酸铝溶液或氯己定溶液冲洗。
（2）慢性甲沟炎患者，可局部外用抗真菌药或者是联合局部使用激素类药物，常用药物有曲安奈德益康唑乳膏（如999皮炎平）。
（3）病变初期未有化脓者，还可局部使用鱼石脂软膏、金黄散等，有消毒、消肿、止痛的作用。
（4）有时可局部使用乙醇、碘酊等，有助于控制感染。
2、系统药物
轻度红肿但无脓肿形成的甲沟炎，在局部治疗的同时，还可加用抗生素治疗；对于明确化脓性链球菌等病原菌感染时，还可根据药敏试验结果选择敏感抗生素治疗。常用药物有阿莫西林、磺胺甲噁唑等。
醋酸铝溶液、氯己定溶液、曲安奈德益康唑乳膏（如999皮炎平）、鱼石脂软膏、金黄散、乙醇、碘酊、阿莫西林、磺胺甲噁唑
1、急性甲沟炎治疗
（1）适应证：有明确的脓肿形成、保守治疗失败或者炎症广泛累及甲上皮的急性甲沟炎患者。
（2）手术方法：主要是脓肿引流、拔甲。通常会沿甲沟旁纵行切开引流脓液；对于甲根处的脓肿，可能需拔除一部分甚至全片指（趾）甲。
2、慢性甲沟炎治疗
（1）适应证：仅适用于慢性甲沟炎反复发作者。
（2）手术方法：包括切除或抬高受累甲上皮组织。
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
预后
甲沟炎经过积极合理的治疗后，多数患者可以获得治愈，通常预后良好。但部分慢性甲沟炎患者可能因不良因素长期存在，而导致疾病反复发作。
1、脚趾部位的甲沟炎，因发生位置特殊，且反复发作导致疼痛，可影响正常行走，给生活、学习带来不便。
2、甲沟炎可能会导致甲畸形，影响外貌美观。
部分患者由于治疗不彻底或后期护理不当，可能会导致疾病复发。
日常
改正不良生活习惯，注意个人卫生，积极配合医生治疗，正确用药，对缓解局部疼痛、促进疾病康复可起到积极作用。
1、心理特点
甲沟炎常可引起疼痛不适，甚至影响行走，导致患者容易出现焦虑、烦躁等情绪；此外，甲沟炎还可引起甲外形异常，影响美观，致使患者出现自卑等心理。
2、护理措施
（1）患者可通过听音乐等方法进行自我放松，转移注意力，有助于减轻疼痛，平复不良情绪。
（2）家属可多鼓励、安慰患者，给予患者勇气，使患者正确面对疾病，并积极配合医生治疗。
严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，不可滥用或乱用药物，以防对治疗产生不良影响。
1、术后遵医嘱抬高患肢，改善局部血液循环，减轻肿胀，以利炎症消退。
2、术后少量渗血属正常情况，若渗血量多或出血不止应及时到医院进行相应的处理。
3、遵医嘱定期进行换药。
4、如疼痛严重，可在医生指导下酌情使用止痛药。
5、合理饮食，多食富含营养的食物，有助于促进伤口恢复。
1、保持患部皮肤清洁，避免修剪指（趾）甲过短。
2、使用清水或刺激性小的清洁用品清洗手足。
3、可使用润肤霜，保持局部皮肤湿润，有利于维持正常皮肤屏障功能。
4、足部甲沟炎患者应适当休息，避免长期行走。
遵医嘱定期复查，如出现剧烈疼痛或脓肿加重等不良情况，及时就医诊治。
饮食
合理膳食，保证机体营养物质摄入充足，避免刺激性食物，有助于提高机体免疫力，促进疾病康复。
1、给予规律、清淡、易消化饮食。
2、均衡饮食，多吃高蛋白、高维生素食物，有利于促进疾病恢复。
少吃油腻、辛辣刺激性食物，以防对机体产生不良刺激，加重病情，影响疾病康复。
预防
日常养成良好的生活习惯，注意个人卫生，避免指（趾）甲损伤等均有助于避免甲沟炎的发生。此外，积极治疗糖尿病等疾病，提高机体抵抗力，也可减少感染的发生。
1、预防手指甲沟炎
（1）注意指甲的清洁卫生，保持手部干燥、清洁。
（2）正确修剪指甲，不要剪得太深、过短。
（3）纠正手撕倒刺、咬指甲等不良习惯。
（4）注意手部保护，避免木刺、竹刺、缝衣针等各种损伤。
（5）不使用劣质指甲油，尽量少涂指甲油、美甲。
（6）避免双手长期浸于水或其他化学物质中，如有需要可佩戴防护手套。
2、预防足趾甲沟炎
（1）保持鞋内清洁干燥，勤洗脚，勤换袜，勤换鞋子。
（2）避免穿过紧的鞋子或袜子。
（3）正确修剪趾甲，避免到不正规场所修脚。
（4）有足癣者应及时进行治疗。
（5）长期行走或跑步活动后最好用温水泡脚，改善局部血液循环，预防足部充血，也可减少甲沟炎的发生。
就医指南
1、指（趾）甲周围出现发红、肿胀。
2、伴持续疼痛不适。
3、伴局部化脓或脓肿形成。
4、伴指（趾）甲形态异常。
5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
当患者甲周出现红肿、疼痛等症状时，应及时到普通外科或皮肤科就医咨询。
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、医生可能会对病变部位进行检查，注意着装，便于医生检查。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、若患者行动不便，最好有家人陪同就诊，避免意外情况。
6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您都有哪些不适症状？何时出现的？
2、这些症状近期有加重或减轻吗？
3、您近期有过美甲、修指（趾）甲或指（趾）甲周围损伤情况吗？
4、您有使用过药物治疗吗？什么药？效果如何？
5、您有糖尿病、皮肤癣病等疾病吗？有接受治疗吗？
6、您从事何种职业？有长期接触化学制剂的经历吗？
1、我患病的原因是什么？
2、我的病情严重吗？能治好吗？
3、我需要做哪些检查？
4、我现在可选择哪些治疗方法？要住院吗？
5、这些治疗有什么风险吗？
6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
7、若手术治疗，术后我要注意什么？
8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？
9、我回家后怎么护理？
10、我需要复查吗？多久一次？
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