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常见的抗精神病药物有哪些？

花匠小妙招
2025-01-10 18:12

精神障碍的躯体治疗（somatotherapy）主要包括精神药物治疗、电抽搐治疗等。精神药物是指主要作用于中枢神经系统、影响精神活动的药物。包括抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂和抗焦虑药物等。

精神科临床用药原则上必须按照药品说明书上的规定用药，若情况特殊，需要非常规用药，必须十分慎重。首要的是能确保患者安全，并向患者和家属详细而明确解释病情和需非常规用药的理由，获得他们同意。如有可能最好签署知情同意书，否则万一发生问题，不仅给患者和家属带来痛苦和损失，也易引起医患纠纷。

目前临床常用的治疗精神病性症状的药物有两大类，典型抗精神病药物（FGA）和非典型抗精神病药(SGA)。FGA/SGA的区别，这主要是出于惯例，而非某种科学依据。抗精神病药物根据在有效剂量范围内是否容易引起EPS划分为典型药物和非典型药物（准确程度不一）。典型/非典型二分法并不能很好地将抗精神病药物划分为易引起EPS的中间类型。在20世纪80年代，硫利达嗪被广泛描述为非典型药物，但它是一种"常规"吩噻嗪类药物。舒必利在市场上被称为非典型药物，但通常被归类为典型药物。

1、典型抗精神病药物

典型抗精神病药物又称传统抗精神病药物、第一代抗精神病药物。

自20世纪50年代氯丙嗪的问世，传统抗精神病药在临床应用已有五十余年，其疗效确凿，剂型齐全。主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断药。其他药理作用包括对α1、α2肾上腺素受体、毒蕈碱M1受体，组胺H1受体等的阻断作用。临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张等有明显疗效。对阴性症状及伴发抑郁症状疗效不明确。虽然其EPS（静坐不能、帕金森病和肌张力障碍，以及迟发性运动障碍，也就是说，会有异常的不自主的运动）发生率较新型抗精神病药高，但价格便宜，在临床仍广泛使用。

代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，副作用明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药剂量较大；后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。

2、非典型抗精神病药物

非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药、第二代抗精神病药，非典型抗精神病药与传统抗精神病药相比，它们有较高的5-HT2受体阻断作用，称DA-5-HT受体拮抗剂，对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统的作用更具有选择性，包括氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑。这类药物由于临床作用谱广、对阳性和阴性症状均有效，引发EPS比率较小或不明显，治疗剂量较小，目前被美国、欧洲、世界精神卫生协会推荐为一线药物。但是，第二代抗精神病药物期间比较常见代谢异常主要表现为体重增加、腰围增加、血糖升高，甚至发生糖尿病、高血脂、高血压等。

第一代及第二代药物氯氮平作为二线药物使用。典型药物氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇和舒必利在我国部分经济欠发达地区仍为治疗精神分裂症的首选。

抗精神病药具有预防复发，避免旋转门现象（反复住院治疗）的作用，所以需要足量足疗程维持治疗。

作为一类药物，SGAs可能具有较低的EPS和迟发性运动障碍（TD）倾向，但其较高的代谢副作用倾向在一定程度上抵消了这一倾向。在独立的CATIE和CUtLASS研究报告发表后，世界精神病学协会审查了51种FGA和11种SGA的相对疗效相关证据，并得出结论认为，如果能够最大限度地减少EPS的差异（通过谨慎用药）并避免使用抗胆碱能药物，则没有令人信服的证据支持SGA比FGA更具优势。2019年对32种抗精神病药物进行的网络荟萃分析将阿米舒必利列为对阳性症状最有效的药物，而氯氮平则是对阴性症状和总体症状改善最有效的药物。奥氮平和利培酮在阳性症状反应方面的排名也很高。

参考文献：

1.师建国主编.实用临床精神病学.北京：科学出版社出版，2009

2.郝伟，陆林.精神病学.第8版.北京:人民卫生出版社,2018

3.1.1抗精神病药物一般介绍笨笨医学堂 2023-11-02 06:46 发表于广东