伤寒辨证：仲景舌诊
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01仲景舌诊的内容
《伤寒论》与《金匮要略》中关于舌诊的记载，共有三十条，除重复外，实有二十四条。其中以《伤寒论》的“太阳病”篇，“阳明病”篇的内容较多。
仲景舌诊可以归纳为舌质、舌苔、舌味觉三类，与《内经》是一致的。但从病理舌象而言，无论质与量两方面较《内经》均有显著提高，而且“舌胎”一词，也为仲景所首创。
张石顽在《伤寒绪论》中云：“舌胎之名，始于长沙，以其邪气传里，如有所怀，故谓之胎。”
后人把舌胎（今写成舌苔）二字，发展为舌上苔垢的统称，遂成为一个专门名词。
仲景舌诊运用的范围远较《内经》为广泛。《伤寒论》六经中就有四经涉及舌诊；在内伤杂病方面，四十多种病种中有七种疾病运用过舌诊来辨证，而且其中有一定的规律可寻。
他在诊察三阳病及六腑疾病中，重点在于察舌苔的变化；而在三阴病及五脏病变中，则特别注意观察舌质的形态。
病在三阳、六腑都多属外邪所中，其病在表，正气未衰，故实证、热证居多，邪盛正实，邪正相争，每易抟聚而成苔；
病在三阴、五脏者，每缘内因为病，其病在里，故虚证、寒证居多，易致舌质的变化。
02仲景舌诊的运用规律
仲景舌诊的特点是处处贯穿着“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的“辨证论治”原则。
同一疾病，可见数种不同的舌象；同一舌象，又可在多种不同的疾病中出现。其病机也是同中有异，异中有同，所以仲景常抓住舌象来进行辨证。
但仲景运用舌诊并不是孤立对待的，他在辨证时很注意四诊合参，而运用于临床辨证论治，包括审察病因，阐述病机，确定治则，推断预后转归等。
审察病因：
《金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》云：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血”。
本条首先提出“唇痿舌青”，并是以这一见症为主来诊断瘀血病因的。
因唇舌为血华之处，血脉瘀滞故舌青。后人有谓舌紫为瘀血，不知青为紫之渐，譬如局部郁血，初则每现青色，郁久则成紫瘀。故仲景以舌青为瘀血，乃是见微知著的诊断。
阐述病机：
《金匮·中风历节病》第2条云：“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂，邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜，邪入于府，即不识人，邪入于藏，舌即难言，口吐涎。”
贼风入脏，则脏气厥而不能至舌本，致“舌即难言”。所谓“舌即难言”，即舌体转动不灵，不能言语之意，系中风重证；其轻浅者，则表现为舌虽歪斜，但能言语，至多是言语不清而已。
这一舌象，是中风病人的特征，《内经》中已有记载，但《内经》仅以此鉴别病之轻重，预测其转归（痊愈日期），而仲景却用来分析病机（邪在经络，还是邪在脏腑），以指导临床施治，这是仲景舌诊的特色。
《金匮·痉湿暍病》云：“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被复向火，若下之早则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，口燥烦也”。
湿家误下，阳气反陷于下（丹田有热），寒湿仍聚于上（胸中有寒），而致舌上见白滑润泽的“胎”，这是湿盛的表现，所以渴欲饮水而不能饮。
《伤寒·少阳病》（236条）云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”少阳为胆府，胆病则口苦。
确定治疗原则：
《伤寒·阳明病》（230条）云：“阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”
本病因有不大便，故列于“阳明病”，实际当是少阳阳明合病，不大便是阳明见症；胁下鞭满则属少阳。
“呕”虽为少阳兼症之一，但阳明病亦有兼呕症的，如《伤寒论》185条和243条所论即是实例。
根据这些见症，照例应阳明少阳同治，似可选用大柴胡汤等方。可是仲景未用同治方法，而单用小柴胡汤从少阳施治。
这是因为邪偏于半表半里，其辨证关键是舌苔白，如果舌苔黄糙乏津，则燥屎内结，里证为多，那么小柴胡汤就不能解决问题了。
由此可见，仲景诊治疾病在症状夹杂，病情疑似之时，很注意舌苔这一诊断的关键，故能收到“澉然汗出而解”的效果。
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