辨证要点，再谈“梅核气”——中医身心疗法
昨天，发布文章《（案例连载）梅核气1——中医治疗心身疾病》后，很多朋友私信留言，问及此病。
今天我们就再展开，往具体里探讨一番。
梅核气是中医病名，是因情志内伤、肝郁脾虚或肾气不足所致，临床表现以咽喉不红不肿，自觉有物阻塞，状如梅核，咯之不出，咽之不下，无障无碍饮食的一种疾病，现代医学称为咽部异感症，又常被诊为咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。（这里要注意排除相似症状的器质性病变。）
早在《内经》中对该病的病因，病机，已经有了明确的认识。汉代张仲景《金匮要略》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤之主。”形象地描述了本病的症状特点，并拟定了行之有效的方剂，且说明本病多发于妇女。隋代巢元方《诸病源候论》说：“咽中如炙商者，此是胸膈痰结，与气相搏逆上，喉之间结聚，状如炙肉之窗也。”指出痰气相搏，结聚咽喉，是本病的基本病机。宋代杨土瀛在《仁斋直指方》首次提出了“梅核气”的病名，对其病因、病机、证治原则作了较详尽的论述：“梅核气者，室碍于明嗽之间，咯之不出，咽之不下，梅核之状也，”并认识到，本病男女均可出现。清代何梦瑶《医碥》在总结本病的症状特点是说：“咽喉中有物，不能吞吐，如毛刺、如絮、如膜、如梅核，如肉脔，均名梅核气。”张锡纯《医学衷中参西录》提出：“此证注疏家谓系痰气阻塞咽喉之中，然此证实兼有冲气之冲也。”为后世梅核气的治疗另辟蹊径。
病因病机
本病的主要病因是情志刺激，而性格内向是发病的体质因素。情志所伤加之性格内向，则肝失条达、气郁气滞，脾失健运，聚湿生痰，气滞阻，肺胃宣降失常，痰气互结于喉而发病，气郁痰凝为本病的病机，本病初起病变多以肝郁为主，常兼化火，瘀血、犯胃、乘脾，多属实证。病久则易由实转虚，形成诸虚病变。
1。肝失条达
肝主风木之脏，性喜条达而恶抑郁，肝脉布胁肋而上循咽喉。若情志不遂，愤懑郁怒，肝气不得疏泄，气机不畅，循经上逆咽喉，壅聚不散则发本病。
2。肺脾两伤
思虑过度，忧愁悲伤，思则伤脾，悲则伤肺，或饮食不节，劳倦过度不足，素体脾虚，母病及子，致肺脾两伤。肺失宣降，脾虚失运，水湿内停，聚湿生痰，情志不舒，肝气郁滞，痰凝气滞，上聚咽喉发为本病。
3。正气虚弱
肝郁日久，化火伤阴，思虑过度，神阴暗耗，或久用行气化之品伤肺、脾之阴，而见咽喉干燥，午后更甚，红唇赤，潮热盗汗等阴虚火旺之征，或失的，迁延日久，或因他病久服清热苦寒药物，损伤阳气，寒从内生，寒凝痰聚，亦可发病。
二、辨证论治
辨证要点：
(1)辨轻重：一般来说，轻者病情较短，仅在明显的情志变化时发病，自觉咽中有异
物阻塞，待情志因素解除后自行缓解；重者病情较长，反复发作，迁延难愈。
(2)辨虚实：梅核气因情志内伤，肝气郁结，或冲气上逆，壅塞咽喉者，多肝郁脾虚，气互结，或肾气不足，凝唾为病者，多属虚实夹杂证，而纯虚之证甚为少见。
2、分证论治
(1)肝郁气滞
证候：咽喉内有异物感，或如梅核堵塞，吞之不下，吐之不出，甚则感到气闷难忍，但不碍饮食，患者常精神抑郁，多虑多疑，并觉胸闷胁胀，善太息，郁怒，叹气，舌质淡红，苔白，脉弦
治法：疏肝理气解郁
主方：半夏厚朴汤
随症加减：胸胁苦闷者，加柴胡、薤白；口干，舌质偏红者，加夏枯草、杭菊；气冲而咳者，加旋复花。
(2)脾虚痰聚
证候：咽喉内异物感，常觉痰多难咯。或有咳嗽痰白，肢倦，纳呆，抗腹胀满。舌苔白膩，脉滑
治法：健脾理气化痰。
主方：二陈汤加减
随症加减：若痰黄舌红者，加黄芩、薄荷；心烦者，加合欢花、素馨花
三，心理治疗
1。怡情畅神
梅核气患者性格特征多为情志抑郁，多愁善感，具有明显的疑病倾向；
中医认为，七情不调，可生百病；调和七情，则可防病。因此，医生应引导患者保持心境恬静，情绪调畅，参加各种有趣的文体活动，将注意力从疾病转移到工作或活动中，达到消除不良情绪，缓解症状的作用。如能广交朋友，乐于生活，便能转心思于读书，听曲、浇花种竹等富于积极情绪的活动中，有利于本病的痊愈。
2。行为矫正法
医生应帮助患者学会自我观察性格特征，避免情志过极，娇正不良行为，克服时间紧迫感或争强好胜产生的焦虑感。
3。暗示诱导（催眠疗法）
医生可以通过语言交流和对患者进行认真仔细的检查，使其相信无严重疾病。对由明显心理因素引起而经药物治疗无效的患者，可以采用催眠暗示治疗，往往能收到很好的效果。
4。松池疗法
让患者自我放松的方法，长期练习，恢复心理状态的平静。使用三节放松操，具体操作方法如下。
第一步，首先用鼻深深地吸一口气，把气愁住，然后用口慢慢地呼出，反复两三次后，会感到格外舒畅。
第二步，把双手平放在沙发上，掌心向上。先握拳，越握越紧，会发现肌肉紧张坚硬，产生紧张的感觉，然后慢慢放松，这时双手有微微发热、发酸之感，接着变得酸软，沉重又很舒服。连做两三次，能使全身得到放松。
第三步，抬起双臂，向后弯曲，随后手掌使劲向肩部摸去，前臂和上然肌肉越来越紧张。然后完全放松，会感到两臂的肌肉变得酸软无力，松池舒服，反复四五次，全身颇感轻松，消除紧张焦虑，病情就会很快好转！
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