青竹湖镇卫生院的残疾人活动室，患者在医护人员的指导下进行康复治疗。
（资料图片）
为了一个小病，宁愿花费大量时间和金钱挤三甲医院，也不愿意遵照“首诊进社区”的就医理念去社区医院就诊。本报记者近日的一组体验式报道(相关报道详见本报9月24日A08-09版)见报后引起了广大读者的强烈共鸣。
很多读者都表示对社区医院了解甚少，甚至有读者问“社区医院不就是打疫苗的吗?”社区医院都能提供哪些服务，市民对社区医院为何知之甚少，记者就此展开了调查。
市民：社区医院跟小诊所有何区别
“社区医院不是打疫苗的吗?”“社区医院的医生要么很老，要么是些刚毕业的学生，怎么让人放心?”……
最近两天，有上百位读者通过拨打本报热线或发微博热议社区医疗，不少人表示对社区医院并不了解，而去看过病的部分居民也表示“不信任”。
“前几天，我一朋友咳嗽，社区医院说是普通感冒，小问题，结果个把星期没好，到大医院检查，原来是喉咙里面长了个小肉瘤，以后还怎么敢相信?”网友@奶爸-李杰说。同样吐槽的还有带宝宝的@AM爱米319，她说每次带宝宝去打疫苗，医生使劲推荐一些补钙品、鱼肝油和奶粉，要不就是让他们去做微量元素检查，很烦人。
更有人发问：有多少人跟我一样，根本不知道社区医院到底干嘛的啊?他们跟旁边小诊所有什么区别吗?
而记者调查发现，更多的市民不懂什么是“首诊进社区”，社区医院双向转诊。
多项服务免费，没实施将扣分摘牌
在长沙市开福区的青竹湖镇卫生院院长周章义看来，通过社区医疗实现首诊进社区实在是缓解看病难、看病贵的不二法门。
“社区卫生服务中心和乡镇卫生院都属公立的基层医疗机构，职能相同，大家习惯称为‘社区医院’或‘卫生院’，除了为居民提供医疗服务外，还提供慢病管理、重点人群保健、预防接种、计划生育技术指导等公共卫生服务”。
比如青竹湖镇卫生院为辖区常住居民提供的服务多达42个项目，医院要为他们建立健康档案，每月组织健康讲座，对老人、孕产妇、婴幼儿和一些慢性病患者，社区卫生服务中心还要提供定期的体检、上门访视和疫苗接种等服务。这是必须要严格实施的，如果有些社区卫生服务站没有实施，被查到是要扣分直至摘牌的。
“可用社区医院的花费享三甲的待遇”
“社区医院最大的好处是医生和居民之间建立的是相互信任的关系，居民的病情，医生一般都了如指掌，医患关系融洽。”周章义介绍，青竹湖镇卫生院是由三甲医院长沙市第八医院直管，社区居民在卫生院首诊后，如需向上一级医院转诊，十分方便，无需排队直接通过“绿色通道”转诊到第八医院。病情稳定后，再从上级医院转诊回卫生院疗养康复。
这样一套流程能形成良性循环，事实也证明了这样的就医方式患者受益，还能减轻大医院拥堵的情况，充分发挥社区医院的作用。“应该说，只要首诊进社区、双向转诊、康复回社区的就医流程不出现人为阻碍，这对缓解市民看病难、看病贵能起到根本性的帮助”。
■三湘华声全媒体记者 虢灿 张明阳
你在社区医院可享受这些免费服务
1、如果你家有0~6岁的婴幼儿
社区医院应该定期打电话提醒您带孩子进行体检和接种疫苗。一周岁以内的孩子，要在0、3、8、12月的时候进行体检，2岁以上每半年体检一次。
2、如果你是孕产妇
在怀孕初期，社区医院就要为你建立档案，你可以在社区进行5次免费的产检，包括血检、尿检、听胎心、测血压和宫高腹围。产后14-28天，社区医院的医护人员会上门访视。
3、如果你是65岁以上的老人
可以享受每年一次的免费体检，如果行动不便，还可以预约医生上门服务。
4、如果你是高血压或2型糖尿病患者
可以在社区医院进行免费体检，定期测量血压、血糖。如果通过药物控制血压或血糖的结果达标，社区卫生服务中心会对你进行每三个月一次的随访。
5、如果你是普通居民
社区医院会为你建立居民健康档案，可以参加社区医院组织的每年至少12次健康教育讲座，有专家接受你的咨询，还能领取健康教育宣传手册。
6、如果你在社区医院看病
可以享受基本药物出厂价格，如果需要转院到上级医院，将享受医疗费用的减免等诸多优惠。
互动
4位院长今日做客本报
与您共话“首诊进社区”
社区医院的福利和功能你都享受到了吗?想了解如何选择最便捷的就医方式吗?你认为民营资本的专科医院能否为你在健康生活中带来便捷?
9月26日上午10：00-11：00，本报将邀请长沙青竹湖镇卫生院院长周章义、长沙贝诺医院儿童生长发育科首席专家兼终身名誉院长叶义言、长沙长海医院院长黄开锋、湖南性保健研究所附属医院院长文德元等4位院长做客本报96258新闻会客室，如果您有任何关于社区医疗问题，欢迎拨打本报新闻热线96258，将有专家为你解答。
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青竹湖镇卫生院在镇上的幼儿园举办健康教育活动（资料图片）。
同为社区医院，差距为何如此大
专家解读“首诊进社区”症结 市卫生局：长沙将投3亿补齐基层医疗“短板”
三湘华声全媒体记者 虢灿 张明阳 曾韧
记者在青竹湖镇卫生院体验时发现，该院辖管九个社区、服务两万多名常住居民，设施设备相对较好、医院甚至设立了残疾人活动中心和专门的场地免费给附近的残疾人进行活动和康复。社区医生为居民提供24小时免费咨询，必要时医生还可免费上门服务。
而记者在其他一些社区医院体验时发现，许多社区卫生服务站无论硬件还是软件都难以让人满意，以至于社区居民普遍对社区医院产生不信任。同样是社区医院，差距为何如此之大?
担心病源流失 强留病人治疗
长沙市目前有55个社区卫生服务中心，191个社区卫生服务站。三甲医院副教授医生刘俊(化名)在接受记者采访时表示，严重的良莠不齐是社区医疗卫生服务中心(站)没能得到社区居民普遍接受的主要原因之一。
由于国家投入不足，部分社区医院由诊所转化而来，软、硬件设施相对落后，更糟糕的是，近年来出现恶意卡扣病源的现象，在迅速摧毁“首诊进社区”模式的推行。
按照主管部门的要求，社区居民首诊选择社区医院时，一旦社区医院不具备医治条件，就应迅速转诊到上一级医院，但部分无良卫生站担心病源流失，不愿将患者向上一级医院转诊，因陋就简进行治疗，结果必然是社区居民丧失对卫生站的信任。
不同意转诊 上级医院卡扣病源
“而部分上级医院也不同程度存在卡扣病源的问题，社区转诊来的患者病情稳定后，本应转诊回社区进行康复治疗，但上一级医院也不愿意转诊，而是让患者一治到底，既导致患者的医疗费用居高不下，也导致卫生服务中心陷入更加不愿意转诊社区患者的恶性循环”。
在刘俊看来，其他国家和地区的实践已经证明，首诊进社区是缓解看病难、看病贵的有效方式，但加强对社区医院的监督、管理让真正优秀的社区医院脱颖而出将有利于推动社区医疗的快步发展。
全科医生缺口大 居民“不放心”
除此之外，社区医院的医疗服务水平也让不少居民“不放心”。
“社区医生，不需要专家名医，但必须要有全科医生坐诊。”刘俊说。全科医生的概念，就是综合性的医生，既懂内科，也懂外科。“目前，我国全科医生十分缺乏，这是制约社区医疗机构发展的重要瓶颈。”
目前社区医院的医生多数由两部分组成，一是退休医生被社区医院返聘的，二是一些普通医学院培养的年轻医生。“这两类医生都很难满足社区医疗的需要，这也是居民们不放心的主要原因。”
他山之石
老教授解读“香港模式”：这是几年后的长沙
叶义言，湘雅儿科从事临床、教研工作40多年的老教授，受指派留学英国专攻儿童生长发育，上个世纪90年代受邀在香港最大的公立医院玛丽医院儿科学系做了五年的客座教授，4年前，他离开湘雅成为了民营医院长沙贝诺医院的院长，体制内到体制外身份的转变，让他对长沙如何推行“首诊进社区”的问题颇有感触。
“香港的医疗体系与英国、美国类似，都是以社区医疗为主，政府强制推行首诊进社区，严格遵照层层转诊，只有疑难杂症才会最后转诊到玛丽医院这样的综合性医院去。”叶义言告诉记者，香港社区医疗体系由公立医院和私立医院共同支撑，以民营资本为支柱的私立医院拥有先进的诊疗设备和强大的专家团队，在某个专科领域拥有高精尖的医疗水平。公立医院则无论技术、设备还是服务都无法与私立医院媲美，但优势是廉价。居民如果经济条件允许，可直接去私立的专科医院，如果经济承受能力差，则可选择去公立的社区诊所，如果诊所无能力治疗则开具介绍信逐级向上级医院转诊，这个过程会比较漫长。“总体来说，香港的私立医院侧重看好病，公立医院侧重少花钱。”
“民营专科医院也应是社区医疗的中坚。”叶义言说。在香港，公立医疗和民营医疗是同时发展的，快节奏的生活让很多上班族更重视治疗的效果和效率，所以居民通常会选择私立医院，因此，民营资本的私立医院承担了香港医疗体系中大部分的社区医疗工作，而像玛丽医院这样的公立综合医院，则主要应付疑难杂症和急症抢救等问题，因此香港虽然只有弹丸之地，却绝少看到大医院里人满为患。叶教授认为，公立和民营的社区医疗力量必须齐头并进，共同发展，才能真正缓解居民看病难、看病贵的问题。
■三湘华声全媒体记者虢灿 张明阳 曾韧
部门回应
今后三年,长沙将投入3亿元用作基层医疗
长沙市卫生局基层卫生处处长胡勇介绍，社区医院的定位就是身边的健康顾问，能进行有效的初步诊断和治疗。目前，部分社区医院的医疗设备和医生的医术能力有限，造成部分市民不信任社区医院。长沙市政府和卫生部门已出台多项措施推进“首诊进社区”。
从今年6月起，长沙市卫生局引导二级以上公立医院和社区医院、卫生院牵手合作，就是常说的“手牵手”帮扶工程。
为鼓励落实首诊在社区，大病在医院，同时还推进“社区——上级医院”之间双向转诊方案，将通过“一增一减一免”来鼓励，一增就是社区转诊到上级医院的，增加患者医保报销比例，一减就是减低转诊病人的起付线，一免就是免除28天的住院间隔限制，随时可以住院。
另外，从今年起到2015年，长沙将安排3亿元用于基层医疗卫生机构标准化建设，用于对基层卫生机构的基础设施、人员编制、基本医疗设备配备等。
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