发布于 2024-12-04 · 浏览 562 · IP 广东广东
【摘要】 出血性疾病的病情往往处于急剧动态变化过程，监测及管理疾病的动态变化对改善 临床预后至关重要，但是目前缺乏有参考价值的动态预警标准。本共识通过相关文献和临床专家实践经验，从实验室检测、放射影像及超声检查多个角度全面评估出血性疾病患者的动态变化状态，制订出基于临床实践的血性疾病动态危急值专家共识，为出血性疾病患者早期预警提供参考。
推荐意见 1：急性大出血时，血红蛋白监测频率推荐1 次/h，血红蛋白下降速度>10~20 g·L-1 ·h-1 时，患者出现严重不良预后风险显著增加，建议纳入危 急值管理。
推荐意见 2：急性大出血时，血小板计数监测频率推荐 1 次（/ 1~2）h，血小板下降速度>［（10~ 30）×109 ·L-1 ·h-1 ］时，建议纳入危急值管理。
推荐意见 3：急性大出血时，乳酸监测频率推荐 1 次/h，允许患者病情较为稳定或监测资源有限的情况下乳酸监测频率可选用 1 次/2 h，乳酸升高的速度>1 mmol·L-1 ·h-1 时，建议纳入危急值管理。
推 荐 意 见 4：急 性 大 出 血 时 ，PT 延 长 的 速度>3 s/3 h，APTT 延长的速度>10 s/3 h，INR 升高的速度>0.5/3 h，Fbg 下降的速度>0.5 g·-1 ·3 h-1 ， 建议纳入危急值管理。
推荐意见 5：胸腹部创伤需动态影像学监测， 48~72 h 的二次复查尤为重要，一旦发现胸腹腔大 量积血、心包填塞、血肿持续性增大、活动性出血或 假性动脉瘤则转变为危急值管理。（本条推荐意见 100%专家同意推荐）
推荐意见 6：急性出血，胸腔积液量监测频率 推荐 1次/30 min，胸腔积液扩大速度（最大深度测 量值）>5~10 mm/0.5 h，建议纳入危急值管理。
推荐意见7：急性出血，腹腔积液量超声监测频率推荐间隔1次/30 min，腹腔积液扩大速度（最大深度测量值）>10~20 mm/h 或积液区累积象限增加，或超声引导穿刺置管后引流血液持续>100 ml/h，或超声造影发现对比剂呈喷射状快速溢入腹腔，且增 强范围快速扩大，提示较大血管损伤，建议纳入危 急值管理。
推荐意见 8：颅内急性出血、颅脑创伤及颅内血肿手术清除后可发生血肿持续扩大或活动性出血、急性阻塞性脑积水，颅脑出血，监测频率推荐 1 次/30 min，脑 中 线 持 续 偏 移 速 度（偏 移 测 量 值）>5 mm/0.5 h，或 血 肿 最 大 径 线 值 增 长 速 度>5 mm/h，建议纳入危急值管理。
推荐意见9：动态观察中A型IMH、B型 IMH中最大主动脉直径>47~50 mm，血肿厚度≥13 mm或急性期局部内膜破裂，伴有溃疡样突起、胸腔积液增多或再发胸腔积液则转为危急值管理；升主动脉、主动脉弓或胸降主动脉及腹主动脉 PAU 并伴有相关 IMH 则转变为危急值管理；有症状的 PAU或PAU直径≥13~20 mm或深度≥10 mm或直径、深度显著增长或伴胸腔积液以及囊状动脉瘤相关的PAU则转变为危急值管理。
基于临床实践出血性疾病动态危急值专家共识（2024版）.pdf (1.91 MB)
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