论芍药在《伤寒论》方中的应用 +白芍是解肝郁的好药 +生白芍的功效作用
论芍药在《伤寒论》方中的应用
光明中医2005年12月第20卷第6期
何丽清储开博
摘要:因在张仲景时代芍药不分赤芍、白芍，《伤寒论》方中所用的芍药是赤芍还是白芍一直被后世医家所争论。大家各抒己见，莫衷一是，有的认为所用的芍药是赤芍，有的则认为所用的芍药是白芍。笔者根据文献资料、现代药物研究成果、临床实践等对这一问题进行了探讨，认为应根据具体情况具体分析，确定宜使用白芍还是赤芍，亦或是白芍、赤芍同用，而不应将其绝对化。
《伤寒论》中用芍药的方剂达30个之多，但因为在张仲景时代芍药不分赤芍、白芍，到了后世才有了赤芍、白芍之分，因此《伤寒论》方中所用的芍药是赤芍还是白芍一直被后世医家所争论。大家各抒己见，莫衷一是。笔者根据文献资料、现代药物研究成果、临床实践等对这一问题进行了探讨。
1对芍药的认识历程
芍药始载于
种。所以说赤芍、白芍原植物相同，白芍为栽培，赤芍为野生，赤芍为白芍野生品;加工方法各异，白芍去皮，水煮后晒干人药，赤芍原药生用比。
2赤芍、白芍各自的性味归经、功用和现代药理研究
赤芍性苦，微寒，归肝经，功擅清热凉血，散瘀止痛。现代药理研究赤芍有抗血栓形成、抗血小板聚集、抗凝血、激活纤溶作用，与其清热凉血功效有关;其还有保肝、镇痛、镇静、解痉、抗胃溃疡及其抗肿瘤作用，与其散瘀止痛功效有关:，白芍性苦、酸、甘，微寒，归肝、脾经，长于养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。现代药理研究白芍对动物子宫平滑肌的收缩活动有调节作用。白芍提取物有抗血栓作用，能减轻血小板血栓的湿重，对抗ADP及花生四烯酸诱导的血小板聚集。故其具有调经、止痛、止崩漏作用。白芍还有保肝、镇痛及抗炎等药理作用，与其平肝止痛功效有关;亦有中枢镇静等作用，与其敛阴止汗功效有关。《本草求真》;“赤芍药与白芍药主治略同。但白则有敛阴益营之力，赤则只有散邪行血之意;白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。《本草从新》:“白芍药……白益脾，能于土中泻木，赤散邪，散血中之滞。〈本草备要》:“赤芍主治略同(白芍)，尤能泻肝火，散恶血，治腹痛坚积，血痹庙痕，经闭肠风，痈肿目赤，能行血中之滞。白芍补血，泻肝，益脾，敛肝阴。.二者有同有异，但比较一致的认识是赤芍偏于祛邪，白芍偏于补虚。
3赤芍、白芍的临床应用情况
根据赤芍、白芍各自的性味归经、功用和现代药理研究，赤芍用于温毒发斑，吐血，咖血，目赤肿痛，肝郁胁痛，经闭痛经，疮瘾腹痛，跌打损伤，痈肿疮疡等证。白芍用于头痛，眩晕，胁痛、腹痛、四肢挛痛，血虚萎黄，月经不调，自汗，盗汗等证困。
4对《伤寒论》中芍药应用的不同见解
《伤寒论》中的芍药应该是赤芍还是白芍，历代医家有不同的见解。如((太平惠民和剂局方》、((医宗金鉴》、孙尚方、许叔微等认为应为白芍，而《太平圣惠方》、李中梓等认为应为赤芍。现在姜氏图和祝氏也均赞同赤芍之说。
5笔者的个人见解
而笔者根据文献资料、现代药物研究成果、临床实践等综合分析，认为以上两种观点均太绝对。《伤寒论》中用芍药的方剂有偏于扶正的，有偏于祛邪的。赤芍偏于祛邪，白芍偏于补虚，而病人的体质亦有虚实的不同。故余认为应根据不同的情况来区别对待，对于病证为实证且病人体质不虚、需要使用祛邪方剂的应选用赤芍，对于病证为虚证且病人体质偏虚、需要使用扶正方剂的应选用白芍;而对于虚实错杂证需要扶正祛邪兼顾的则可考虑赤芍、白芍同用，再根据虚实的偏重来决定赤芍、白芍的用量比例，偏于实的可加大赤芍用量，偏于虚的可加大白芍用量。正如明·许宏在《金镜内台方议》中所说:“如桂枝加芍药汤，乃下之腹满时痛，属太阴，此脾虚也，故用白芍以补之。如桂枝加大黄汤，乃下之因尔腹大实痛，乃脾气实也，故用赤芍药加大黄以利之。如建中汤、当归四逆汤、真武汤等，皆用白芍;如大柴胡汤、葛根汤、麻黄升麻汤，皆用赤芍。当然我们并不是一定要按照他所说去使用芍药，毕竟临床的具体情况各不相同，但不能不说他给了我们非常好的提示。因此笔者认为应根据具体情况具体分析，确定宜使用白芍还是赤芍，亦或是白芍、赤芍同用，而不可拘泥于全用赤芍或全用白芍。
白芍是解肝郁的好药
文/大千老师
▋师（师=大千老师）：还有谁没有尝药再给大家一周时间，秘密都在药味中。
生：尝了药，回头再听听老师之前讲的课，真是别有一番体会啊！现在一看到药名，就能联想到它是哪个部位，什么形状，气味如何。
▋师：凤兮凤兮，何德之衰。往者不可谏，来者犹可追。大家就是来者。味放第一，形放第二。（延伸阅读：《中药药性的秘密》）告诉大家两味解郁的好药，陈皮是一味，还有一味是？
生：川芎也可以吧？
▋师：不是。也不是柴胡，也不是枳壳，柴胡的作用被夸大了。也不是延胡，也不是郁金，更不是川楝。
生：柴胡要起点作用，得好大的量。
▋师：柴胡干，不能生肝之清阳，这点和川芎一样。有一派神话小柴胡，这是不对的。也不是香附。这味药治肝硬化的病人必用，其实治疗肝硬化的基本方我们都可以通过气道理论开出来，可以勉救很多人的生命。不可能是桂枝，太浅而且太燥热。这味药大家应该张嘴就能说出来啊！
生：白芍。
▋师：对。你就是本周中医选秀周冠军。
生：解郁的好药，一等一的好药。想起来了老师说过白芍发散，乌梅是凝聚的。
▋师：为什么呢？ 答不出来取消冠军头衔。
生：白芍是浙八味，道地产地在我们浙江，呵呵。
▋师：快说，别说些没用的。
生：肝是体阴用阳，白芍与甘味药，酸甘养肝阴。为肝气提供了物质条件。
▋师：有人想用乌梅代替白芍，呜呼，差之远矣。
生：乌梅也可以呀,为什么一定是白芍
▋师：是不是没有好好尝药啊？小心扣分。现在进入抢答时间。乌梅气不聚吗？马上要讲药了，不尝的，一律不许听课。
生：大家都在哈，好热闹啊，白芍质坚，可以攻郁。
▋师：就是白芍！今天我又尝了一些药，信哉，古人之用心。质地坚硬这是白芍能解郁的一个重要原因。坚以攻郁，苦以散之，酸以滋之。这是其它任何药不能代替的。白芍可以有效梳理肝之淤阻，滞气。质坚都可以破坚，这是没错的。（延伸阅读：《气学中医论中药丨滑石》）
白芍，气阴，入深，质坚，能酸滋，苦破，同时具有这么多性质，是无与伦比的。应该给白芍挂一个大奖牌。而且白芍的酸是小酸，苦是小苦，不伤正啊。很久就跟大家说过，归芍配以调肝。大家在以后的临床上，凡有肝不调，肝郁的，酌加白芍。体质偏阴的，小量，佐以阳药。
今天只是让大家不要忽略身边常用的好药，别把这些学中药就能知道的药当耳旁风。别老想着用奇药，特药，好药就在寻常中。至哉，大圣先知，大道何处觅，寻常百姓家。（延伸阅读：《人身自有大药》）
生：白芍质坚，其气刚强。这个作用是股合力。白芍微苦,折断的声音很清脆,不像天花粉那摸有弹性，放在口里嚼有点像生米的味道刚开始，嚼久了又有点像蚕豆，不过比蚕豆苦。
生：呵呵，四物汤，八珍汤，逍遥丸都有它，真是好东西。当归和白芍，补血的方子它们总在一起啊，而且好像白芍还有个柔肝止痛的作用，和甘草一起。
▋师：它怎么柔要知道。
《神农本草经》：芍药 味苦，平。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷。
生白芍的功效作用
功效：养血敛阴，柔肝止痛，平肝阳。平肝止痛，养血调经，敛阴止汗。用于头痛眩晕、胁痛、腹痛、四肢挛痛、血虚萎黄、月经不调、自汗、盗汗。
生白芍有养血的功效，可以治疗改善面色发暗萎黄以及面部有斑无光泽的症状，从而达到美容肤质的功效，与甘草同用更是可以延缓衰老。
生白芍的养血功能还能够改善心肌供血不足，有抗凝血栓的作用。跟桂枝汤同用，还有镇痛、解热的作用。
有些人生气容易头疼主要是因为脑供血不足，生白芍的养血功能可以起到防止偏头痛的作用。
生白芍与柴胡同用，能够疏肝保肝。
临床实践证明，生白芍可应用于月经不调、食欲不振以及肝气不足。
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