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心血管疾病一级预防主要措施.doc

花匠小妙招
2025-04-22 00:43

心血管疾病一级预防主要措施

心血管疾病一级预防主要措施　　我国是卫生资源相对匮乏的国家，这就要求我们有效利用有限的卫生资源解决问题。对于心血管疾病的预防来说，推行健康的生活方式，有效控制危险因素，合理使用循证药物，才能有效预防心血管疾病。近年来，随着研究的深入，“新”的危险因素(主要有C反应蛋白、载脂蛋白α、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、尿酸)不断出现。2003年美国统计2万余例致死和非致死性冠心病患者的资料，结果发现：①＞85%病例曾至少暴露过1种传统危险因素；②早发(男性55岁，女性65岁)冠心病患者中只有10%～15%没有暴露过任何1种传统危险因素。另外，373篇关于“新”危险因素的有关文献显示，未能证实它们在传统危险因素之外增加对冠心病的预测效果。　　　　生活方式干预　　　　合理膳食不健康生活方式包括膳食不平衡(饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒)、缺乏运动、吸烟和精神紧张，不仅是超重、肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素，还可以直接导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激加强、促进血栓形成等。因此，生活方式干预是一级预防中所有预防措施的基石。研究显示，70%平衡膳食，饮食中降低盐摄入，减少饱和脂肪，增加蔬菜水果、海鱼和谷类纤维素摄入，可显著降低已知心血管危险因素的发病率。目前所有心血管疾病预防和治疗指南均建议合理饮食的目标是低盐、富含水果、蔬菜、低脂(饱和脂肪的摄入量低于总热量的7%，胆固醇摄入＜300 mg/日)。　　戒烟吸烟是心血管疾病的重要致病因素，原则上也是惟一能够完全控制的致病因素。大量流行病学调查和前瞻性临床研究结果证实，吸烟与心血管疾病有因果关系。戒烟治疗所花费用远远低于药物治疗的费用，或者不花费用，因此，戒烟是避免心血管病死亡最经济有效的干预措施。　　Interheart研究不仅明确了吸烟是心肌梗死第2大危险因素，同时发现吸烟是年轻人发生心肌梗死的最重要危险因素，与老年人相比，年轻吸烟者心肌梗死危险又增加了400%。我国现有3.5亿吸烟者，有近50%的人口遭受被动吸烟的危害，更让人忧心的是，开始吸烟年龄较1984年提前了4～5年，而且15～19岁和女性吸烟人数在增加。控烟形式不容乐观，任重道远。　　烟草依赖是一种成瘾性疾病，戒断很困难，无戒烟干预的吸烟者每年戒烟率平均只有3%。一系列研究显示，行为治疗、心理社会支持以及戒烟药物治疗可增加戒烟率。WHO推荐的一类戒烟药物包括尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮和伐尼克兰。医生行为干预在戒烟中有明确作用，最小强度的医生咨询(3分钟内)是无咨询的1.3倍，中等强度咨询(3～10分钟)为1.6倍，高强度咨询(＞10分钟)为2.3倍。戒烟药物可使戒烟成功的可能性提高2～4倍，因此，美国2008年更新的戒烟指南中建议医生应当给所有想戒烟的患者使用有效的戒烟药物，除了有禁忌证和特殊人群。　　医生在劝导吸烟者戒烟中发挥重要作用，但吸烟的医生说服力明显下降，甚至起反作用。欧美发达国家均是先有医生吸烟率的下降，随之全人群吸烟率下降。因此，促使医生戒烟是降低人群吸烟率的重要措施。　　2009年我国卫生部出台《2011年起全国医疗卫生机构全面禁烟决定》，将工作人员戒烟、不在工作场所和公共场所吸烟、宣传烟草危害知识、劝阻吸烟和提供戒烟服务等指标纳入《医院管理评价指南》、《各级疾病预防控制中心基本职责》以及其他医疗卫生机构管理规定。规定军地各级各类医疗机构应建立首诊询问吸烟史制度，并将其纳入病历考核标准，为吸烟病人提供戒烟指导等。　　规律运动规律的体育锻炼有益于延长寿命，降低心血管疾病发病和死亡危险。体育锻炼的保护作用主要通过降低血压、控制血糖和体重以及改善心血管功能实现。美国疾病控制和预防中心以及国家健康学院公布的运动建议中推荐：每周至少5天、每天进行＞30分钟中等强度的有氧运动(包括快步走、慢跑、游泳、爬山、各种球类运动等)。　　控制体重控制肥胖症是减少慢性病发病率和病死率的一个关键因素。Calle等对100万例健康人随访16年，亚组分析显示超重使心血管病死亡增加1.5倍，肥胖使心血管病死亡增加2～3倍。一项荟萃分析探讨BMI和死亡风险的关系，纳入全球57个研究，共90万例研究对象，平均随访8年，校正年龄、性别、吸烟和不同研究之间的差异，发现BMI在22.5～25.0 kg/m2之间病死率最低，BMI＞25.0 kg/m2后，每增加5 kg/m2，总病死率增加30%。我国超重和肥胖人数逐年增加，尤其是青少年，因此，控制超重和肥胖是我国心血管疾病一级预防的重要内容，控制肥胖的源头是改变不健康的生活方式。　　心理平衡流行病学研究表明，情绪应激与冠状动脉病变的发生、发展以及心血管事件密切相关。我国一项“初发急性心肌梗死