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古代医药制度——官方管理严谨

花匠小妙招
2025-05-06 13:25

导读：古代医事制度大体从周代开始确立，其后历代不断演进，唐宋时期逐渐完备，但至清代基本上相互因袭无重要变迁，其设置主要为宫廷及上层统治阶级服务，民间医药却无长久的管理制度。医药

古代医事制度大体从周代开始确立，其后历代不断演进，唐宋时期逐渐完备，但至清代基本上相互因袭无重要变迁，其设置主要为宫廷及上层统治阶级服务，民间医药却无长久的管理制度。

医药组织　周代医学有较大进步，开始分科并制定了医事管理制度。官医设置随医学分科而有五种，其官阶、员额不一：①医师，是众医之长，隶天官冢宰，掌管医政和医疗，又设府（保管人员）、史（记录）、徒（役使）辅佐工作；②食医、掌管王用饮食；③疾医（内科医生），治疗平民疾病；④疡医（外科医生）；⑤兽医。

春秋至秦代秦的良医很多，所以形成了较为系统的医事制度，对后世具有重大影响，为第一发展阶段。太医令是最高官职，丞为之助理，主医药，隶少府，属职有侍医，专服务于王室或皇族，发展成为后来的御医。在地方上，官医除为各级官吏医病，还要接受地方官吏临时指派的检疫麻风病任务。

古代医药制度——官方管理严谨，民间却无长久管理

两汉至南北朝时期　医事制度在秦的基础上有较大发展，为第二发展阶段。

西汉时期，中央医职有隶于少府和太常的区别，各设太医令为最高官职。少府太医令下有太医监、侍医、为后妃诊治疾病的女医（也称乳医）、掌御用药的尚方和本草待诏；其职责发展为后来隶于内府的药房官。太常太医令，掌诊治疾病的太医和主持药物方剂的药府。太医既负责中央官吏的疾病诊治，又掌管郡县的医疗事宜，各郡都设有医工长，对太医负责；其职责发展为后来的太医署。在药府系统中，药长主持医事，并有药藏府储存药物。考察西汉太医，首先应辨明具所属系统，否则难免讹混。诸侯国医制基本仿照中央而略有不同，典医丞，医工长二职不见于中央医制。

东汉时期，太常太医令被删汰，仅在少府设太医令、丞，掌医药政令。太医令下有员医293人、员吏19人。又有药丞主药剂，方丞主治疗。增设了三药职：中宫药长，由宦官充任，司中宫妃嫔医药事宜；尚药监和尝药太宫。皇帝医病服药由他们先尝药量的十分之二，然后进奉服用。这时医药管理有了明确分工。

古代医药制度——官方管理严谨，民间却无长久管理

隋唐五代时期　太医署的设置在刘宋时已露端倪，但史书记载过简，难于稽考。随建太医署，唐代扩充太医署成为规模宏大、影响深远的医学校，与宋元以后太医局（院）除管理医学教育外，主要是全国最高医药管理机构不同，为第三发展阶段。

隋代，太医署，隶太常寺，是医学教育和医药机关、太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，共215人。高祖时（589～604）仿照北齐制度，在门下省设尚药局，专门负责皇帝的医药，下有典御、侍御医直长、医师等职。炀帝时改隶殿内省，典御改为奉御。又增设司医、医佐员等职。

唐代，太医署因隋制且有所扩大，令、丞掌医政，府、史辅佐之，医监、医正掌教学，主药、药童司药材加工制剂，药园师适时种植采集药材，师生员共340人。尚药局袭隋制，增设咒禁师及合口脂匠等共96人。门下省另设奚官局，掌宫人及有罪后妃医药。在宫官中又设司药、典药、掌药三个药职及女史，专疗后妃疾病。五代有翰林医官使之职。

宋时期　宋代医事制度有所改革，中央分为四个部门，太医局专门负责医学教育，而医药政令和承招视疗则由翰林医官院掌理，为第四发展阶段。

宋代，太医局，隶太常寺，有丞、教授、九科医生，额300人。熙宁九年（1076）设提举、判局，并规定判局一职要选懂医的人担任。翰林医官院有正副院使、直院、尚药奉御、医官、医学及祇候等百余人。殿中省仍设尚药局，掌皇帝医药。至道三年（997）设御药院，为服务宫廷的医药机关，隶内侍省，近似清代的内药房。神宗时（1076）在京师设卖药所（称熟药所），辨验药材，另设修合药所2所（炮制药材）。这是官办药局的创始。徽宗时（1114）将卖药所和修合药所改为太平惠民局、和剂局，主要控制全国药品的炮制和买卖，并在各地设药局40处。药局兼医病，作为官办施药便民的医疗、卖药机构。元时两代承袭此制，通称惠民药局。

古代医药制度——官方管理严谨，民间却无长久管理

元明清时期　元明清三代医事制度大同小异，元代太医院成为独立的中央医药机关，为第五发展阶段。

太医院有院使、左右院判，掌医政及医疗，下有御医、吏目、医士、医员（司医疗）；医生、切造生（司加工药剂）等职。历朝员额增减不一。太医院太医都以所业专科分班侍值。此外也受委承担王公大臣、国外使者、驸马、军营、监狱、试场的医疗及辨验药材等工作。太医院职官的升补和告退也有明确的管理规定。

古代医药制度——官方管理严谨，民间却无长久管理

医学制度　中国古代医学教育一般是师徒传授或私淑学习，没有专门医学教育机构。刘宋元嘉二十年（433），太医令秦承袒奏置医学以广教授。这是中国设置医学教育机构的开端。北魏仿效南朝创立太医博士和太医助教之职。详情不可考。

隋代，在太医署中设太医博士、助教、按摩博士、禁咒博士，分别教授学生，又有药园师、主药、药监、担负药物教学。唐代，太医署发展成为制度健全、分科和分工明确的医学教育机构，分医学和药学两部分。医学部分有医、针、按摩、咒禁等四种，以医科为最大，培养的绝大部分是临床医生。药学部分有主药、药童，管理具体业务，并在京师设有面积为三顷的药园，置药园师，作为训练药园生种植药材的实验园地。各州府也设医学，有医药博士任教。唐太医署设立于624年，是当时世界上唯一的规模最大、最完备的医学校。

编校医书在宋初已开始，至嘉祐二年（1057）设置校正书局于编集院。由掌禹锡等为校正医官，系统地校订和印行历代重要的医籍，历时10余年，对医学的发展、古典医籍的推广普及都有重要的作用。

明代医学，考试重于教育，各县虽有医学训科，而设官不给禄，与阴阳学同。故此时期，医学教育呈衰落的趋势。清代因明制，而太医院内设教习厅，分作内、外教习，内教习以太监为学生，外教习则教授医官子弟。1840年以后太医院经费不足，医学也近乎消亡。光绪三十四年（1908）设新医学，略仿各省学堂的章则。

古代医药制度——官方管理严谨，民间却无长久管理

医事考核　医事考核仅限于官医，考核可划分为考绩与考试两种形式。早在周代即已建立医生平日临床治疗效果的记录制度，年终时总结其治愈率高低，据以评定医师。其技术水平的优劣，及给薪水之薄厚，可以说是中国医事考核的开端。此后，历代基本沿袭这一考核办法。自南北朝官办医学教育出现后，有了答卷式的考核，以所取成绩优劣，评定技术高低，选拔任用。

唐代，太医署考试登用人才，仿照国子监方法。通常上选的充当御医，其次派去州府任医学博士官职。考试比较严格，有博士主考的月试、太医令丞主考的季试，年终则由太常寺卿、少卿总试。学习九年不及格者，令其退学。

宋代，太医局新生入学，经太医保举，听读一年后，考试及格者补为正式生。医学生轮流给太学、律学、武学的学生及各营将士医疗，年终考查其成绩，分为三等，报中书省复核，依次递补，并给予奖赏。医疗失误多者，太医局酌情予以责罚，甚至开除学籍。

明代，太医院学生由医户子弟选入，称医丁，学习3～5年，每季考试一次，三年总考，成绩合格者送礼部选用，一等者充医士，二等者充医生，不及格者可补考，学习一年再试，三试不及格者黜出为民，原保官吏治罪。

清代，太医院学生由医官子弟保送，学习三年期满，由本院堂官在所学课程中出题考试，合格者经礼部复核录取的为医士，未被录取的继续学习，可再试。凡学习一年以上，经三次季考名列一等的学生，遇太医院食粮医生缺额，可呈礼部递补。