新专长丨喘证的辨证分型及相关方剂应用
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喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼微动，不能平卧为临床特征的病证。
喘证和哮病都有呼吸急促、困难的表现。喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚，是多种肺系疾病的一个症状；哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，亦伴呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病。喘未必兼哮，而哮必兼喘。
中医一般将喘证分为六种证型，即风寒壅肺证、表寒肺热证、痰浊阻肺证肺气郁痹证、肺气虚耗证及肾虚不纳证，淘中医平台为您整理。
喘证的病因病机
1.病因
外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。
2.病机
喘证的基本病机是肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳。喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾。喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。
喘证的证型
及相关方剂应用
风寒壅肺证
【症状】喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
【治法】宣肺散寒。
【方剂应用】麻黄汤合华盖散加减。常用麻黄、紫苏子、半夏、橘红、杏仁、紫菀、白前。注：风寒壅肺证，若表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝以配麻黄解表散寒；寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、生姜温肺化痰；如寒饮伏肺，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里。
表寒肺热证
【症状】喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。
【治法】解表清里，化痰平喘。
【方剂应用】麻杏石甘汤加味。常用麻黄、杏仁、石膏、甘草、芩、桑白皮、苏子、半夏、款冬花。
注：表寒肺热证，表寒重加桂枝解表散寒；痰热重，痰黄黏稠量多，加瓜蒌、贝母清化痰热；痰鸣息涌加葶苈子、射干泻肺消痰。
痰浊阻肺证
【症状】喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。
【治法】祛痰降逆，宜肺平喘。
【方剂应用】二陈汤合三子养亲汤加减。常用半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。
注：痰浊阻肺证，痰从寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、细辛痰浊郁而化热，可按痰热证治疗。
肺气郁痹证
【症状】喘促症状每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸苔薄，脉弦。
【治法】开郁降气平喘。
【方剂应用】五磨饮子加减。常用沉香、木香、厚朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁。注：肺气郁痹证，肝郁气滞较著，加用柴胡、郁金、青皮疏理肝气;若有心悸、失眠者加百合、合欢皮、酸枣仁、远志等宁心安神；若气滞腹胀，大便秘结，可加用大黄以降气通腑，即六磨汤之意。
肺气虚耗证
【症状】喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏层，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。
【治法】补肺益气养阴。【方剂应用】生脉散合补肺汤加减。常用党参、黄芪、冬虫夏草五味子、炙甘草。
注：肺气虚耗证，偏阴虚者加补肺养阴之品，如沙参、麦冬、玉竹、百合、诃子；兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。
肾虚不纳证
【症状】喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
【治法】补肾纳气。
【方剂应用】金匮肾气丸合参蛤散加减。常用附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地黄、山药、当归、人参、蛤蚧。
注：肾虚不纳证，若表现为肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气，药用生地、天门冬、麦门冬、龟板胶、当归养阴，五味子、诃子敛肺纳气；若喘息渐平，善后调理可常服紫河车、胡桃肉以补肾固本纳气。
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