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性病实验室诊断标准及应用

花匠小妙招
2025-07-09 19:06

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1、性传播疾病实验室诊断标准及应用常见性传播疾病的实验室诊断金标准淋病淋球菌培养梅毒暗视野检查 TPPA FTA ABS WB 沙眼衣原体衣原体培养核酸扩增技术支原体感染支原体培养生殖器疱疹病毒培养核酸扩增技术尖锐湿疣核酸杂交和核酸扩增技术HIV 艾滋病蛋白印迹试验 HIV抗原检测滴虫性阴道炎湿片法毛滴虫培养细菌性阴道病G染色查线索细胞软下疳细菌培养核酸扩增技术性病性淋巴肉芽肿衣原体培养核酸扩增技术一梅毒的诊断标准 1 暗视野检查镀银染色法2 非梅毒螺旋体抗原血清试验3 梅毒螺旋体抗原血清试验一实验室诊断方法的临床意义暗视野显微镜法直接镜检图像 1000 1 暗视野检查

2、临床意义当标本阳性时可确诊梅毒适宜于早期梅毒一二期特别是早期一期梅毒早期先天梅毒暗视野显微镜检查法被WHO确定为性病实验室的必备方法当标本阴性时不能排除梅毒诊断不适用于来至口腔的标本暗视野显微镜检查法是能够立即在获得性或先天性梅毒的早期进行直接诊断的唯一标准 2 RPR类临床意义 RPR等试验一般认为是梅毒初筛试验阳性者均需作确证试验 VDRL用于神经梅毒诊断有些疾病可导致生物学假阳性复发或再感染可阳转或滴度升高为疗效观察判愈方法早期梅毒治疗后血清滴度应下降4倍认为治疗有效 3 TPPA TPHA 临床意义 1 为梅毒确证试验其敏感性一期梅毒76 69 90

3、二期梅毒为100 潜伏梅毒为97 97 100 晚期梅毒为94 其特异性 100 2 治疗后可终生阳性不能作为疗效指标 3 IgM抗体可作为梅毒早期诊断或胎传梅毒诊断 4 可有1 生物学假阳性存在如 SLE 两类血清学方法临床意义的比较 RPR类 RPR等试验可用于大标本量的筛查 RPR定量可排除生物学假阳性 RPR是疗效判定的指标RPR是疗后随访的指标RPR用于判定是否血清复发 TPPA类是金标准TPPA等试验是确诊指标在HIV感染者中血清学试验可发生难于解释的现象若怀疑梅毒感染应作HIV检查二实验室诊断方法临床应用 1 适用对象2 方法学的灵敏度3 不同病期方法学选择4 血

4、清学结果解释5 RPR滴度与治疗效果6 疗后血清学随访7 生物学假阳性8 胎传梅毒实验室诊断标准9 神经梅毒实验室诊标准 1 适用对象皮肤性病门诊输血前检查手术前检查入院检查产前检查检验检疫 2 方法学的灵敏度病原学检查 PCR镀银染色暗视野血清学方法 FTA ABSTPPARPR抗体 IgMIgG 3 不同病期方法学选择一期二期三期暗视野镀银染色 PCR IgMFTA ABS TPPA ELISA CLIA RT WB RPR 暗视野镀银染色 PCR等FTA ABS TPPA ELISA CLIA RT WB RPR VDRL 病理等 4 血清学结果解释请在此输入您的文本请

5、在此输入您的文本请在此输入您的文本请在此输入您的文本请在此输入您的文本 TPPA为什么做滴度经常有人提问夫妻子结果不一致情况 5 RPR滴度与治疗效果 1 治疗成功早期梅毒患者在治疗后6个月内症状消失且RPR滴度有至少4倍的下降晚期梅毒或隐性梅毒患者在治疗后12 24个月内RPR滴度有至少4倍的下降 2 治疗失败治疗后症状持续或重新出现治疗后RPR滴度反而上升了4倍或以上 RPR滴度较高 1 32或以上但在六个月内没有达到4倍的下降抗梅毒治疗失败的病人应考虑合并HIV感染及神经梅毒的可能性 3 血清固定经正规治疗后梅毒患者RPR一般都会转为阴性但有1 3 的病

6、人即使经足量抗梅治疗 RPR滴度仍持续呈低滴度阳性这种现象称为血清固定其原因尚不明了血清固定患者的滴度重又上升则提示再次感染梅毒 6 疗后血清学随访方法 RPR时间第1年每3个月检查1次第2年每6个月检查1次第3年最后1个月检查 7 生物学假阳性常见原因大家忘掉只有梅毒才能达到1 8 RPR在妊娠患者中有28 的假阳性发生 XX梅毒事件华西都市报 2012年8月李冬梅化名怀孕 2012年12月26日初检胎检筛查疑患梅毒 2013年1月4日另一家机构夫妻再检均呈阴性 2013年5月14日待产第2天产检结果被告之有梅毒 2013年5月16日剖腹产 2013年

7、5月21日另一家机构李冬梅RPR TPPA 双女与母一致 2013年9月前往重庆 RPR TPPA 8 胎传梅毒实验室诊断标准暗视野检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清试验持续阳性非梅毒螺旋体抗原血清抗体滴度是母亲的4倍以上患儿19S IgM阳性随访18个月观察 9 神经梅毒的实验室诊断梅毒血清学试验 RPR TPPA 阳性脑脊液异常 WBC计数 10 10 L蛋白量 500mg L 3 脑脊液VDRL试验阳性可FTA ABS阳性 6 梅毒血清学检测策略一非梅毒螺旋体抗原血清试验 RPR 阳性阴性报告 RPR阴性梅毒螺旋体抗原血清试验 TPPA RPR定量试验报告 R

8、PR阴性滴度TPPA阳性阳性阴性报告 RPR阳性TPPA阴性前带早期第2次收费 1 8习惯孕产妇梅毒检测及服务流程接受初次产前保健的孕产妇采用RPR或TRUST等筛查采用TPPA等证实阳性阴性诊断梅毒感染阳性排除梅毒感染阴性继续常规产前保健 2个疗程治疗 RPR定量检测和随放方法前带早期真阳真能排除真梅毒梅毒血清学检测策略二梅毒螺旋体血清试验 ELISA 阳性阴性报告 ELISA阴性推荐TPPA复检 RPR定性定量试验报告 ELISA阳性RPR阳性及滴度阳性阴性报告 ELISA阳性 TPPA阴性 RPR阴性报告 ELISA阳

9、性RPR阴性阳性阴性报告 ELISA阳性 TPPA阳性 RPR阴性敏感性第2次收费收费不以谁为准我室推荐的梅毒血清学试验策略三梅毒螺旋体抗原血清试验 TPPA等 TPPA TPPA 阴性报告 RPR RPR 现症梅毒抗梅治疗疗后观察既往感染随访或抗梅治疗第2次收费我室推荐的梅毒血清学试验策略四梅毒螺旋体抗原血清试验 TPPA等 RPR滴度 1 32直到出现阴性 TPPA RPR 阴性报告 TPPA RPR 生物学假阳性 TPPA RPR 既往感染或随访 TPPA RPR 现症病人抗梅治疗疗效随访面对当前梅毒血清学检测存在的问题即将有策略五梅毒孕产妇所生儿童随

10、访与先天梅毒感染状态监测流程梅毒产妇所生新生儿不能开展暗视野 IgM 采静脉血 RPR定量能开展暗视野 IgM 阴性诊断先天梅毒感染阳性滴度母亲4倍无论有无症状滴度母亲4倍有症状滴度母亲4倍无症状治疗随访 18月TPPA 阳性预治疗每3个月RPR定量观察症状阳性阴性 RPR滴度不下降或上升结合症状 6月后RPR未阴滴度低水平连续2次阴性每3个月TPPA 18月TPPA 连续2次阴性排除先天梅毒感染阴性无此线欧盟梅毒指南 2008年版初筛试验选用EIA TPPA TPHA如果怀疑早期梅毒最好用TP特异性IgM检测如果阴性 1 2周后

11、重复检测RPR VDRL不推荐作为初筛试验但可作为有症状早期梅毒的快速检测方法需要同时检测滴度确证试验初筛阳性应用另外一种TP特异性试验确证 EIA用TPPA TPHA确证 TPPA TPHA用EIA确证然后再做滴度如果初筛和确证结果不一致则做重组抗原免疫印迹试验初筛和确证试验阳性而RPR TRUST阴性推荐做IgM检测阳性结果需要对第二份血样进行重复检测以确证判断梅毒活动性成功治疗后滴度 32罕见 IgM检测可以说明疾病的活动性但是晚期梅毒IgM可能为阴性如果治疗前RPR TRUST为阴性 IgM检测有助于判断病情血清学试验选择筛选试验 1 EIA 2 TP

12、PA 3 TPPA TPHA加VDRL RPR 疑似早期梅毒 EIA IgM初筛阳性另一实验证实TPPA EIA RPR VDRLEIA confirmwithTPPAorTPHA 2个试验不一致免疫印迹 VDRL RPR滴度1 16 IgM阳性为梅毒活动的标志之一治疗当天滴度为判断疗效的最佳依据梅毒早期VDRL RPR滴度可能较低二淋病的实验室诊断标准淋病诊断标准实验室方法 1 显微镜检查涂片革兰染色对男性病人有诊断价值敏感性90 95 特异性98 100 对女性病人敏感性50 70 2 培养敏感性 80 100 特异性 100 3 核酸检测荧光PCR NG CT核酸T

13、MA双检 NG CT Uu三检等敏感性 100 死菌活菌尿液分泌物均可特异性 100 有诊断意义的报告报告方式要包含4个因素对男性单纯性NG感染敏感性可达95 对女性NG感染敏感性只有50 不能作为诊断指标不能作为判愈指标显微镜检查临床意义淋菌培养临床意义是临床诊断的金标准是WHO推荐的淋病筛查的唯一方法是判愈的指标可以对疑似或非生殖器部位标本 NG的菌株作进一步的鉴定可进行NG耐药监测 PPNG TRNG QRNG科研三生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准沙眼衣原体诊断标准实验室检查方法 1 培养法 McCoy细胞特异性高 100 敏感性低价昂费时费力设备 2 抗原检

14、测直接免疫荧光试验 DFA 用种特异的沙眼衣原体主要外膜蛋白单克隆抗体用荧光素标记染色需荧光显微镜检查者要有经验区别非特异性荧光酶免疫吸附试验 ELISA 敏感性71 97 特异性97 99 可成批检测快速免疫层析法明窗试验等明窗试验 clearviewchlamydia 临床意义此法诊断女性宫颈沙眼衣原体感染的敏感性为87 特异性为98 8 简便快速医生和病人都容易接受不是金标准注意事项标本的量一定要够拭子要大一点转动一圈停留时间要长一点男性若分泌物少可用首段尿液沉淀注意Na离子或其它原因造成的假阳性 3 核酸扩增试验 NAAT 聚合酶链反应与连接酶链反应 PCR

15、 LCR 荧光定量PCR NG CT核酸TMA双检 NG CT Uu三检等优点 1 敏感性 90 97 特异性99 100 2 可以用尿液作检查非侵袭性方法3 筛查无症状病人缺点 1 价格昂贵需要贵重仪器设备2 人员需要培训 200份标本同时用3种方法检测Ct结果明窗试验IDEIAPCEFQ PCR阳性476266阴性153138134合计200200200 四生殖器疱疹实验室诊断标准生殖器疱疹诊断标准实验室检查方法 1 病毒抗原检测单克隆抗体免疫荧光试验 IFA 或酶免疫吸附试验 ELISA 来检测抗原 2 培养看特征性细胞病变特异性100 但敏感性不高需设备条件技

16、术 3 核酸检测荧光PCR 双检三联检4 抗体检测 IgM 其它方法介绍复合PCR 请在此输入您的文本请在此输入您的文本请在此输入您的文本请在此输入您的文本请在此输入您的文本 HSV快速检查方法 HSV IDEIA 酶免疫放大与金标准相比其敏感性达93 6 特异性达97 8 可同时检测HSV 1和HSV 2型文献报道 HSV 1致GH的比例在上升DAKO专利技术可成批可单人份做2小时出结果可目测可上机 M PCR与IDEIA检测HSV比较 HSV IDEIAM PCRIDEIA IDEIA Total 1665171 0131131Total166136302 五尖锐湿疣实验室诊断标准人类乳头瘤病毒诊断标准实验室检查方法过去行业标准中无实验室检测方法只有组织病理学检查要求典型病理表现角化过度伴角化不全棘层肥厚钉突延长特征性空泡化细胞核大小不一深染固缩核周胞浆空泡化真皮水肿血管扩张和炎性细胞浸润核酸检测 HPV6 11 HPV16 18 有漏检人类乳头瘤病毒实验室检查六其它STD行业标准软下疳细菌性阴道病滴虫病均无标准支原体感染LGV 生殖道沙眼衣原体感染一样细菌性阴道病实验室检查毛滴虫实验室检查 67 ThankYou