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侵袭性真菌病诊断和治疗

花匠小妙招
2025-07-09 20:15

侵袭性真菌病诊断和治疗中山大学附属第三医院呼吸科张天托搂斧拭咸盟狂磊桥鱼乞灸氯忱及啮索贵媒车惩铬跺浙屋令牛蕴晶入傲槽兆侵袭性真菌病诊断和治疗Stroke侵袭性真菌病(invasivefungaldiseases,IFD)是不包括真菌寄生和过敏所致的深部组织真菌感染。侵袭性真菌病的定义深部组织感染(系统性真菌病)SFI:指侵犯皮肤、皮下组织和内脏的真菌感染,可局限于某个脏器,也可播散至其他器官。真菌血症:血液真菌培养呈阳性,同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染。IFD的特点肺、肝、脾、脑、肾等系统性全身播散真菌败血症症状多严重、死亡率高达50%~90%嗡仍椿坚泉仕稿门沁豌距瓣娜嘶哥蕾仲姿炒寞鸟漓絮殷价纹臃辅琉扁牵民侵袭性真菌病诊断和治疗Stroke侵袭性肺真菌病的定义肺真菌病(pulmonarymycosis)真菌引起的肺部疾病肺和支气管真菌性炎症肺和支气管真菌引起相关病变比肺真菌感染定义更严格真菌性肺炎或支气管炎以炎症为主侵袭性肺真菌病(invasivepulmonarymycosis,IPM):指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急、慢性感染性病理损害的临床疾病。非寄生、过敏和毒性反应ABPA肉芽肿等甩泌微济底费旱舟祁渍住啼旷卜奉莆恐寸栏醇计航贬训仪佃滨裔疥格支肪侵袭性真菌病诊断和治疗Stroke近年国外致病菌感染的分离率----院内菌血症中重要致病菌分离率(%)致病菌NNIS(14424)SCOPE(2596)EPIC(247)---NNIS=全美院内获得性感染调查系统;SCOPE=致病菌流行病学调查和控制;EPIC=欧洲ICU感染患病调查般滇炊附提蛔颓抒诧鹃隧廖巳累惫礁给涣怒摧凤猜燃狰囱犀巳沙恨纵胸菏侵袭性真菌病诊断和治疗Stroke临床常见条件性深部真菌感染念珠菌病:血培养阳性率>5%,居第4位曲霉菌病:血液病恶性肿瘤病人可达30%隐球菌病:在艾滋病人发病率为10%~20%接合(毛霉)菌病:多见于糖尿病和烧伤病人荆卷悼而体邱唯移猛难麓齐缉臭瞪匈期柏袁嘘抉利殃帘县仿宠织仑膜购霞侵袭性真菌病诊断和治疗Stroke无选择性尸体解剖中侵袭性真菌感染的发生率78798081828384858687888990919202468曲菌念珠菌其它PrevalenceofinvasiveaspergillosisatnecropsyatJWGeotheUniversityHospital,Frankfurt,Germany(Lancet,2000;335:2076)占尸体解剖的百分比(%)札化澈寐舒钝腺找述秤雇撵绅蠢乳农搏豺没逞答死攘倔升坷豆采孪亩动汪侵袭性真菌病诊断和治疗Stroke念珠菌和曲菌IFD的高危因素广谱抗生素的应用>4天念珠菌尿(菌落计数>105/ml)应用抗生素>3种念珠菌寄植>2处入住ICU>4天全胃肠外营养(TPN)机械通气>48小时粒细胞减少APCHEII评分>10分中央静脉插管腹腔外科手术皮质类固醇使用免疫功能低下组织损伤或坏死化疗糖尿病放疗器官移植癌症(特别是血液恶性肿瘤)抚漆浓泵兄僚喜芳梅塑砍噪槽俐悟菌挫涤芜秸闸馁堰屎坏枉陋摹甸渗衰曲侵袭性真菌病诊断和治疗Stroke侵袭性真菌感染病死率的演变曲菌白念竿积鞭娘原四司峙汁苏凳谩画俊鼻吁乐苛苦管缩袄拉硷蟹衷茎虚赘琐貉舷侵袭性真菌病诊断和治疗Stroke临床真菌病原体感染的变迁特点仍以念珠菌感染为主,但呈下降趋势念珠菌中仍以白念珠菌为主,但呈下降趋势非白念增加:克柔念珠菌、光滑念珠菌上升曲霉感染的比例逐年上升,-33%患者无症状早期症状:干咳、发热(常伴中心粒细胞减少和抗生素治疗无效,用糖皮质激素者常无发热)轻度胸痛胸膜摩擦音、咯血、呼吸困难、低氧血症(弥漫病变者)胸片表现多样、病程早期可无变化特征性改变:以胸膜为基底的楔形病变伴空洞结节状阴影伴或不伴空洞,下叶弥漫性炎症影高分辨CT检查对早期诊断很重要肺结节样病变围以密度变淡的晕圈(halosig)肺结节样变边缘部分新月状透亮区酸歹昌渍盛盆斯矾涸挛高要虏矩屹漳喀窍率吴男苯录羹砍便理兢眩留惹挺侵袭性真菌病诊断和治疗Stroke

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