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肝病辅助药保肝药

花匠小妙招
2025-07-29 07:10

10.其他其他中草药，如五味子、茵陈（苦黄）、丹参、苦参碱、垂盆草等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处。保肝中成药种类复杂而且药效难以评估。第30页，共35页，星期日，2025年，2月5日肝脏疾病治疗病因治疗免疫治疗抗纤维化护肝支持第31页，共35页，星期日，2025年，2月5日慢性乙型肝炎HBV所致的肝脏炎症坏死及肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础。甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多烯磷脂酰胆碱以及双环醇等，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标(Ⅱ-2，Ⅱ-3)。抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分,并不能取代抗病毒治疗。对于ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎保肝药物。不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志,2011,19(1):13-24.第32页，共35页，星期日，2025年，2月5日非酒精性脂肪肝作用和地位至今仍有争论，无足够证据推荐NAFLD/NASH患者常规使用。在基础治疗的前提下，本类药品作为辅助治疗主要用于以下情况（Ⅲ）：①肝组织学确诊的NASH患者；②可能存在明显肝损伤和（或）进展性肝纤维化者，例如合并血清转氨酶增高、代谢综合征、2型糖尿病的NAFLD患者；③拟用药物可能诱发肝损伤或基础治疗过程中出现血清转氨酶增高者；④合并嗜肝病毒现症感染或其他肝病者。建议根据疾病活以及药物情况，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1～2种中西药物（Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3），疗程通常需要6～12个月以上（Ⅲ）。中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中国肝脏病杂志,2010,2(4):43-48.第33页，共35页，星期日，2025年，2月5日酒精性肝病推荐12:重度酒精性肝炎,特别是不能使用糖皮质激素治疗的患者,可以考虑己酮可可碱治疗(400mg,口服,一天3次,疗程4周)。(I类,B级)推荐14:丙基硫尿嘧啶（PTU）和秋水仙碱不应该用于酒精性肝病患者的治疗,而S-腺苷甲硫氨酸仅用于酒精性肝病的临床试验。(Ⅲ类,A级)推荐15:鉴于水飞蓟素等辅助用药或替代药品无论是对急性还是慢性酒精性肝病患者都无令人信服的效果,这些药物仅限用于酒精性肝病的临床试验。(Ⅲ类,A级)O‘SheaRS，DasarathyS，McCulloughAJ．PracticeGuidelineCommitteeoftheAmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases;PracticeParametersCommitteeoftheAmericanCollegeofGastroenterology．Alcoholicliverdisease［J］．Hepatology,2010，51(1):307－328.第34页，共35页，星期日，2025年，2月5日第35页，共35页，星期日，2025年，2月5日*在治疗肝病时，说把肝脏保护保护似无可非议;但当肝脏已发病，肝组织已出现器质性病变时，岂是能保护得了!?故建议不再用这种提法。近年有的药学专著已将其称为“辅助治疗肝炎药”，尚属合理。****抗氧化剂主要是指维生素E，可能会对治疗有辅助作用。研究表明，肝豆状核变性患者血清及肝内维生素E的水平明显低于正常对照。偶有添加维生素E治疗可改善WD症状的报道，但都缺乏严格的实验设计。也有研究报道称抗氧化剂的缺乏与患者的临床症状并无直接关系。氨基酸谱的特征是支链氨基酸下降，色氨酸、芳香族氨基酸和硫基氨基酸上升。静脉滴注过快时，可致心悸、恶心、呕吐、发热等不良反应。研究发现，由于血红蛋白中缺乏异亮氨酸，上消化道出血后肠道吸收血红蛋白可导致高血氨。单独给予异亮氨酸，即可纠正这种高血氨状态。虽然异亮氨酸制剂还没有上市，但某些特殊的肝病配方里包括了高浓度的异亮氨酸、亮氨酸和缬氨酸。肌苷：在体内参与细胞能量代谢和蛋白质合成，提高相关代谢酶的活性，改善肝脏功能，促进受损肝脏的恢复。*————*因巯基有可能增加硫醇、甲硫醇产生，故肝性脑病时慎用。*甘氨酸及盐酸半胱氨酸可以抑制或减轻由于大量长期使用甘草酸苷可能出现的电