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中药配伍讲究

花匠小妙招
2025-07-30 00:39

　　根据病情需要和用药法则，将药物合用称为配伍，从而达到增强药物的疗效，调节药物的偏性，减低毒性或副作用的目的。中药配伍讲究“七情和合”，“七情”包括：

　　单行指用针对性强的单味药治病即能获得满意疗效的。如独参汤只用人参一味煎取浓汁，专补元气，救阴以挽阳；清金散单用一味黄芩治肺热咳血。

　　相须即两种功用相似的药物配合应用，可相互增加疗效。如大黄与芒硝配合，能明显地增强攻下泻热的作用；黄连和连翘同用，对金黄色葡萄球菌的抑菌力比单用黄连增强6倍以上。

　　相使即某些共性药物配伍，以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药物的疗效。如黄芪与茯苓配伍，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。中成药六神丸由牛黄、麝香、冰片、蟾酥、珍珠、雄黄六味药组成，具有解毒、消炎、止痛的功效。现代药理研究证实，方中的牛黄、麝香、蟾酥三药合用，使抗炎作用明显增强。

　　相畏即一种药物制约另一种药物性能或抑制另一种药物的毒性或烈性。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，故此两种药畏生姜。四逆汤中附子的毒性仅为单用附子毒性的1／4。《药性赋》中载有“十九畏歌”，“硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆烈性最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。”说的就是这些药相畏。

　　相杀即一种药物能够减轻或消除另一种药的毒性。如四逆汤中的附子，强心成分为消旋去甲乌药碱，如单煎有一定的毒性，方中配伍干姜、甘草同煎，既降低了附子的毒性，又增强了附子的强心作用。药理研究表明，四逆汤中的熟附子片中的生物碱，在共同煎煮过程中发生了化学变化，甘草降低了附子的毒性。

　　相恶即一种药物的功效能被另一种药物削弱或破坏，或两者的功效均降低或丧失，在药效上产生拮抗作用。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用；在白虎人参汤中，知母和人参都有降血糖作用，但两药合用却使降血糖的作用减弱，甚至消失。

　　相反即两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。《药性赋》中载有“十八反歌诀”：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及反乌头；海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草；人参、沙参、苦参、丹参等诸参及细辛、白芍反藜芦等。

　　“十八反”、“十九畏”的理论，是在特定的历史条件下，经过长期临床医疗实践总结出来的，在剂量不同、病理状态不同的条件下，配伍使用可产生不同程度的毒性，不利于治疗，或产生不良后果。但事物不是绝对的，从中国药典规定的不宜同用的品种中，没有突破“十八反”、“十九畏”规定的品种，但硫磺与朴硝、甘草与海藻、人参与五灵脂未做不宜同用的规定，还需在临床试验中加以研究论证。

　　中成药的组方配伍，按照“君、臣、佐、使”的原则，使组方更加严谨，结构更加合理。例如以《伤寒论》中麻杏石甘汤加减化裁的止嗽定喘丸，方中麻黄为君药，具有宣肺平喘的作用；生石膏为臣药，清泄肺热；麻黄性味辛温，生石膏性味辛寒，二者合用，成为辛凉之剂，共奏清肺平喘之功。方中杏仁能降气平喘，助麻黄以增强止咳平喘的作用，为佐药；甘草调合诸药，引导药力直达病所，是为使药。四味药配伍，组成一个治疗风热壅肺、咳喘口渴等症的基本方药。又如牛黄解毒丸为清热解毒的常用药，方中以牛黄、大黄、黄芩、石膏为君药，清热解毒，泻火通便，清中上焦热毒；辅以冰片、雄黄解毒清热，为臣药；佐以桔梗清利咽喉；使以甘草解毒、调和诸药，共奏解毒清热之功。

　　按照“七情和合”，掌握中药配伍原则，对于充分发挥药效、保障用药安全具有十分重要的意义。