虚幻的华佗——论中医外科手术之麻沸散
华佗是东汉末年的著名医师，号称以外科手术闻名，被称为“外科圣手”麻沸散在传说是华佗创制的用于外科手术的麻醉药。《后汉书·华佗传》载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚。”
史料里聊聊几笔，记载了外科手术的模式，麻醉开刀，然而麻沸散并未留下任何配方，仅有一个名字，后世传为使用曼陀罗花的麻沸汤配方，则是江户时代日本医生华冈青州最终完成的，其间有很多不同版本，当时均被称为麻沸汤，之后正式的名称，其实是叫通仙散。基于这份麻沸汤的全身麻醉手术，是在19世纪初（1804年）完成的乳癌手术。
然而，这个“再发明”麻沸散的华冈青州并不是传统的汉方医生，他本人是当年的折中派，即兰学（荷兰）、汉方综合派。
该派的观点，是“兰方密于理，汉方精于法”，这与三百年前明末时代东亚主流观点看法完全相反，当年的“西学”中的医学，“略于内而详于外”，日本人认为其“距真犹远”。待到华冈青州时代，西方医学长于人体构造及机能认识，已经是该派的主流观点了。华冈青州流的外科，在人体解剖学这块，事实上是建立在“兰学”的基础之上。之前使用麻沸汤的全麻乳癌手术，其中有大量近代西学内容“余尝于红毛书中有所见，就此思考数年。”——《乳岩治验录》。其手术方法乃至各类药方，都不可能是东汉末年的华佗所传。
华冈青州的麻沸汤配方，主药是曼陀罗花，然而这味药的原产地是印度，华佗的时代见到印度草药的可能性极低，而且也无法大量运用在医学中乃至配出完整的麻药配方。曼陀罗花在中国的大量培育，是一开始作为观赏植物在北宋年间才开始的，日本引进则在明清之交。中国古代的医生也并未放弃新进植物的药理分析，原产印度的曼陀罗花应用于麻醉，大致是在金元之交的《世医得效方》，然而当时的麻药的正式名称是草乌散，主药中并无曼陀罗花，仅仅是在未能起效的时候，作为辅药中的一种使用。
之前本人微博发送的明代麻药f方剂，也均是在此基础上的各类乌头推进演化，如下图
明代尚未见到大规模使用曼陀罗花作为主药的麻药方，而西方医学在近代，是将曼陀罗花作为安眠药物使用，华冈青州在汉方和兰学的技术上，逐渐改进中国原有的麻药方，创造了以曼陀罗花为主的通仙散，并完成了全麻手术。其药成分为：曼陀罗花，生草乌、全当归、香白芷、川芎、炒南星。除曼陀罗外，我们依旧可以看到“清兴”之前尚未崩灭的中国古代外科手术常规麻药成分：草乌、当归、白芷、川芎、南星。
华佗作为东方神医的代表，华冈青州也是被当时人称在世华佗的医科圣手，其使用的基于汉方推衍的麻药配方，挂名华佗的名称也不足为奇。然而两汉时代的语境，麻沸是指“如乱麻而沸涌”。麻沸汤不过就是咕嘟烧开有气泡的汤水，华佗或在其中混有药粉，但是绝非曼陀罗为主的华冈青州“通仙散”。
综合来看，以华佗的病历可以看出，华佗本身是用药高手，开腹手术只有一次，鉴于前后医学资料，抛去传说，华佗的手术麻醉即便存在。更大可能性是中国传统中草药而非印度花卉，再往前看，我们可以看到更有趣的一则史料：
扁鹊饮二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之，投以神药，即悟，如初，二人辞归——《列子·汤问》
毒药+酒的扁鹊麻醉法，甚至可以直抵后来的草乌散成分和用酒送服，从扁鹊~华佗~元明以来中国的传统外科手术麻醉方，其实最大的可能是古代的医生在不断试验毒药配方和用毒计量，以达到人体晕而不死来方便进行手术，这在当时是人类医学发展史上空前绝后的创举。近代以来华夏文明颓落带来的整体落后，并非需要今人恶意贬低或者过分抬高，随着着重推进外科的医学兵科在明末一起凋零的中医外科也是如此。
非黑即白之妓，绝非智者所为。
谨以此文，以正视听。
另：现代人用现代医学，传统医学不宜恶意贬低也不必过分拔高，正确认识古代中医是对此感兴趣的史家所为，有病去正规医院看医生才是现代文明的常态。
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