少花钱、少跑路，“两病”个性化健康服务包惠及百姓
高血压、糖尿病慢病管理治疗是乡村医疗的一大症结，青神县探索创新解难题，制定“两病”个性化健康服务包，定额交纳全年医疗费用，让老百姓少花钱、少跑路，在家门口就能享受专业化医疗服务。
▲县级专家服务队到涂荣（化名）家走访诊疗
“糖尿病药就从原来的早晚一颗变成早晚两颗，这样吃了以后，我们再监测血糖的水平变化，再来看后面的药需不需要做进一步的调整。”近日，青竹街道兰沟村村民涂荣（化名）迎来了县级专家服务队的上门诊疗和随访，在做完血压、血糖监测后，青神县人民医院慢病管理专家何学钰对他的用药剂量进行了调整。
当天涂荣的监测数据、用药用量情况被实时录入到慢病管理系统档案中。同涂荣一样，全县所有患有糖尿病和高血压的群众都有属于自己的慢病电子档案，方便县、乡、村三级医生联动开展治疗和延续性的慢病规范化管理。
“每隔固定时间，我们由县、乡、村医护人员共同组成的专业团队会定时回访。”县人民医院慢病管理专家何学钰说。
何学钰所在的慢病管理县级专家服务队是由两名专科医生和三名护理人员组成，实行“一支队伍包一个乡镇”的紧密联系责任制，主要负责联系乡镇卫生院（村医），分片区、分类别深入县、乡、村进行精准化、专业化、个性化的宣传、建档、治疗、指导和管理服务。
▲青神医院集团南城卫生院医护人员查看高血压患者随访服务记录表
为了提升乡镇卫生院医护人员对慢病的管理能力，改善群众满意度，对乡镇卫生院治疗不佳、管理不到位的患者，由专家队选派专家直接介入，对治疗方案进行优化和管理。“在医院集团专家的指导帮助下，也提升了我们医务人员的服务能力。”有了县级专家的精准帮带，青神医院集团南城卫生院院长张智英也有了动力。
“感谢党和政府为我们老百姓办了一件实事！县上的专家下来走访，很细致地了解我们病情的变化，及时地做出调整，使我们的病情逐渐好转。”涂荣享受到的专家上门服务，正是青神县为慢病患者量身定制的个性化健康服务包中的其中一项。
▲青神医院集团南城卫生院两病药物专柜
个性化健康服务包包括：一年一次交费、两个个性化服务包（即青神医院集团慢病专家制定个性化的慢病用药品种目录和慢病检验检查项目）、三个免费（免费享受“两病”认定、免费相关检查、免费药物提供）、四次随访（签约辖区的卫生院和村医每年为患者提供四次随访）、一个随时（青神医院集团专家组随时对乡镇卫生院管理不佳的“两病”患者直接介入管理，并开通县级医院就诊绿色通道，对点转入县级医院治疗和后期追踪管理）。
在这个过程中，为了让群众少花钱，服务包按照个性化家庭医生签约慢性病病种和人头定额收付费，医保支付大头，患者支付小头，两病患者自费比例由以往的42.84%分别下降到10%（参保职工）和20%（参保居民）。
▲村民在卫生院领取高血压药
“这个政策很好，我们很满意。我们签了约，每年他们要给我们体检四次，服务态度很好。我们一次性交完这个费用过后，一年到头拿药都不用给钱。不像以前，一年到头到底花多少钱，心里完全没有底。”村民罗女士高兴地说。
贴心的个性化健康服务包解除了群众顾虑，全县已有近6000人次参与到个性化签约服务中来。
近年来，青神医院集团先行探索，紧紧围绕“利民、惠民”目标，认真践行“我为群众办实事”，启动慢病管理改革，利用“集团一体、医保助力、精准帮带、考核激励”补齐短板，创新开展个性化慢病健康管理服务模式，深化落实高血压、糖尿病用药保障机制，以“两病”家庭医生签约服务为抓手，努力提高“两病”病人的保障水平。
“我们办的这个实事，就是把我们以前坐在医院、坐在诊室等病人，变成把我们的工作和服务送到患者的家里，送到他们的身边。”青神县人民医院慢病管理专家何学钰说。
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