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乡村妇女健康学堂——“以妇女为中心的递进式社区健康教育模式”的建立与推广

花匠小妙招
2024-11-02 09:27

20世纪80年代，人们从失败的教训中总结出了以人为本的可持续发展理念，健康因此成为个人、社区和整个社会发展的一项基本资源和评测生活质量的重要指标。而由于在健康资源的享有和与健康相关的生活质量上存在着明显差异，自1990年代开始，国际社会进一步对不发达地区和弱势人群开始给予更多的健康方面的关注。[1]同时，伴随着’95世妇会在北京的召开和国际资助项目的增多，妇女与发展（Women In Development，WID）、社会性别与发展（Gender And Development，GAD）的理论在中国得到介绍和传播，并在健康领域的研究和行动中获得了较多的应用。

作为一个关注妇女发展、促进两性平等的非营利性民间组织，陕西省妇女理论婚姻家庭研究会（以下简称“陕西妇女研究会”）在开展贫困地区妇女健康状况调研分析的基础上，于1996年产生了通过行动研究来改善农村妇女，特别是贫困地区农村妇女健康状况的愿望。借鉴GAD理论在操作层面的启发，陕西妇女研究会开始申请项目，尝试通过行动干预来改变妇女健康状况，并在自己熟悉的土地上实践和检验GAD理论，发展中国本土的妇女/性别发展模式。[2]

十多年来，陕西妇女研究会一直将“改善妇女健康，维护贫困妇女的健康权益”作为机构的策略性目标之一，先后在陕西、宁夏的十多个贫困县实施了以改善贫困农村妇女健康状况为主要目标的农村社区发展项目。这些项目以社区调研和参与性需求评估为基础，通过提供适合农村妇女阅读的健康知识宣传材料、培养社区妇女健康教育骨干、组建妇女健康学习小组、开展社会性别培训、探讨以妇女为中心的合作医疗模式、推广参与式社区健康教育方法、建设多部门合作的三级健康教育网络、创办乡村妇女健康学堂等途径，建立起了以妇女为中心的递进式社区健康教育模式，并在其他地区得到进一步推广。这一妇女健康教育模式不仅增强了贫困地区农村妇女改善自身健康状况的能力，同时为在贫困农村开展具有社会性别敏感的社区健康促进项目摸索到了一些可供借鉴或探讨的经验。本文主要介绍这一模式在陕西省的实践。

一背景

作为中国西部地区欠发达的一个农业大省，陕西全省108个县中就有50个国家级贫困县，其大多数分布在陕南山区和陕北黄土高原地区。这些贫困县因为交通不便、人畜饮水困难、经济发展缓慢、医疗保健服务有限、健康资讯极其匮乏等，妇科病、贫血、肝炎、肺结核、心脏病、关节炎、胃病等发病率较高，妇女在健康领域所处的不利境地和面临的困难更加突出。十年前，这些地区民众中因病返贫、因贫致病的现象仍很普遍。而自20世纪90年代以来，随着经济体制改革和医疗的市场化，这些地区的农民，尤其是妇女和贫困人口看病难已经成了一个突出的社会问题。

从本项目之丹凤子项目启动前的社区调研情况来看，当时腊塬村107户农户中，因风湿性心脏病和风湿性关节炎而丧失劳动能力的就有6人，其中3人生活不能自理；东沟、腊塬两村210名已婚妇女中就有202名妇女患各类妇科疾病，患病率达96%。1960年代卫生部门重点防治近些年来临床病例中已经很少见的子宫脱垂病，在这两个村中都有发现。这些地区农村人口，尤其是妇女发病率高、健康状况差的主要原因在于这些地区的农村人口，尤其是妇女难以获得所需要的健康知识和受传统文化观念的影响等。比如，陕西省在2000年前后贫困地区孕产妇死亡率为175/10万，高出全国平均水平近3倍，其主要原因是产前检查率和新法接生率低。而对陕西贫困地区孕妇产前检查率偏低原因的进一步分析发现，直接原因是缺乏资讯和卫生系统现有传播渠道不适合贫困地区妇女。[3]

健康是人类生存和发展的基本要素，也是衡量人们生活质量的一个重要标准。在强调人类社会和谐发展的今天，健康更被作为人权的一部分，尤其是妇女的基本权利之一，在联合国千年发展目标中被赋予了更重要的意义。

面对以上问题和现状，陕西妇女研究会自1997年开始对外申请项目，试图通过行动干预来改变妇女健康状况。

二干预策略

为了增强社区成员掌握和改善其健康的能力，需要动员全社会和多部门的力量，营造有益于健康的环境，传递健康资讯，提高人们的健康意识和自我保健能力，倡导有益于健康的行为和生活方式。从这个意义上讲，要改善贫困农村妇女的健康状况和生存状况，就不仅仅是满足