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吞咽困难患者功能训练（一）

花匠小妙招
2024-11-05 04:10

作者：钦州市中医医院脑病科谭昌美

吞咽障碍是由于双侧大脑皮质或者双侧皮质脑干束受损，或者吞咽神经、迷走神经、舌下神经核性或核下性损害引起，导致真性球麻痹，或者双侧皮质脑干束损伤出现假性球麻痹，大约57%～73%的脑卒中患者发生吞咽困难，是脑卒中后常见并发症之一，患者无法常规进食，造成机体营养不良及水电解质紊乱，严重甚至发生窒息、死亡。我们应该早期进行吞咽功能训练。

食物的形态及选择：食物以半流质为宜，质地幼滑，湿润但不可溢出水分或汁液，容易搓成食团，适当的调味及温度控制，顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好。

稀流质：水、牛奶、果汁、等

浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹等

糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等

半固体：烂饭、软面包等

水及汤类食物容易引起呛咳、误吸，尽量将水混入半流质食物中给予。

直接训练

⑴体位：由于口腔期及咽期同时存在功能障碍的患者较多，因此开始训练时，应选择既有代偿作用且又安全的体位。开始可先尝试30°仰卧、颈部前倾的体位。该体位可利用重力使食物易于摄入和吞咽；颈部前倾可使颈前肌群放松，有利于吞咽。偏瘫患者应将患侧肩背部垫高，护理者于健侧喂食。

⑵食物的选择：一般容易吞咽的食物具有下述特征：

①柔软、密度及性状均一；

②有适当的黏性、不易松散；

③易于咀嚼，通过咽及食道时容易变形；④不易在粘膜上滞留等。应根据患者的具体情况及饮食习惯进行选择，兼顾食物的色、香、味等。

⑶一口量：即最适于患者吞咽的每次喂食量。一口量过多，食物易从口中漏出或引起咽部滞留，增加误咽的危险；一口量过少，则难以触发吞咽反射。应从小量（1 - 5ml）开始，逐步增加，掌握合适的一口量。

5ml半勺 8ml约满勺

⑷调整进食速度：指导患者以较常人缓慢的速度进行摄食、咀嚼和吞咽。一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜。

⑸咽部滞留食物的去除法：可训练患者通过以下方法去除滞留在咽部的食物残渣。

空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食；

交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水（1 – 2ml），这样既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物的目的；

点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可清除并咽下滞留的食物。

④侧方吞咽：梨状隐窝是另一处吞咽后容易滞留食物的部位，通过颏部指向左、右侧的点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物。

进食要要注意以下几点：

第一，进食时患者注意力要集中，不能一边吃饭一边看电视。

第二，尽量保持坐位，或半卧在床上，身体与床的夹角为６０度以上。

第三，饮食应在固体、糊状物和液体之间进行调整。清水或固体块状食物最易导致吞咽困难。所以，要将固体食物弄碎后再喂给患者吃。

第四，食物要一勺一勺地喂给患者吃。严重的病人，要进行“空吞咽”，即让患者吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。

吞咽功能障碍治疗的意义，早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生失用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减小吸入性炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生，同时可以增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。

作者介绍

谭昌美脑病科护士长

科室介绍

钦州市中医医院脑病科由卒中中心、眩晕中心、失眠中心组成，主要收治中风病（脑梗塞、脑出血）、反复发作性眩晕、头痛、帕金森病、癫痫、痴呆、脑膜脑炎、脊髓炎、多发性硬化等神经内科常见病、多发病及顽固性失眠、焦虑症、抑郁症等各种心理疾病。其中卒中中心以急救、康复、中医相结合为特色，发挥现代医学与传统医学的优势，对中风（脑梗死、脑出血）等取得很好的疗效。