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李玉光教授丨高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识2022解读

花匠小妙招
2024-11-06 02:54

导语

血压的季节性变化是常见临床现象,通常表现为“秋冬高,春夏低”。血压的季节变化容易受外部环境(气温、声、光、气压、湿度等)以及情绪与作息规律的影响，其中气温的变化对血压的影响尤其需充分重视。我国地域广阔，跨纬度较广，气候多样，季风气候地区冬夏气温差异大，重视血压季节性变化对我国高血压患者尤为重要。为满足临床高血压管理的实际需求，更好地指导临床医生正确识别并合理应对血压的季节性波动，《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识2022》应运而生。在第十五届逸仙国际心血管病论坛上，汕头大学医学院第一附属医院李玉光教授对共识内容进行了精彩的解读。

共识

背景：

早在2011年，王淑琴教授等就研究发现气温、相对湿度、云量、气压、室温与血压有一定的相关性。研究的患者的血压呈现季节性改变。对于普通人，血压季节性变化通常不会造成病理损伤，无需干预；对于部分高血压患者，血压季节性变化可能产生不利影响。冬季血压控制良好的高血压患者，可能在夏季出现血压过度下降。夏季血压控制良好的高血压患者，冬季血压可能明显上升，甚至超过目标值。基于血压的变化特性及相关的众多研究，2022年11月，高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识推出。

本共识推荐意见要点：

1.血压的季节性变化普遍存在，这一变化与高血压患者的不良预后显著相关；

2.季节交替时应加强所有高血压患者的诊室血压或家庭血压监测；

3.对于老年高血压患者、合并慢性肾脏病(CKD)的高血压患者以及既往血压季节性变化较大的患者，应在季节交替时加强诊室血压、家庭血压监测，并结合24h动态血压进行评估；

4.对于冬季血压升高显著的患者，医生应排查患者血压升高的原因，如确定为血压季节性变化引起的血压异常升高，可根据患者情况及时灵活调整降压药种类和剂量，对于调整用药仍难以有效控制血压的患者可考虑在来年夏秋交接时节提前增加治疗强度；

5.患者在夏季血压低于推荐目标值，并且确定其为季节性变化带来的血压异常波动的情况下，应充分评估其耐受情况后再决定是否调药，若需减药或减量时，应进行动态血压监测，预防夜间高血压；

6.基于患者血压季节性变化情况，医生可选择可灵活调整的降压药治疗方案，同时尽量选择长效降压药。

季节变化对血压和心血管预后有哪些影响?

1.季节对血压波动的影响

通常情况下，冬季血压较夏季血压显著升高。研究显示，与冬季相比，夏季收缩压/舒张压均值降低5/3 mmHg。针对中国人群的流行病学研究结果显示，室外气温>5℃时，气温每下降10℃，收缩压平均上升6.2 mmHg。

2.季节对血压昼夜节律的影响

与夏季相比，冬季夜间血压下降幅度更大，杓型或深杓型血压节律占比更高。

3.血压季节性变化与心血管预后

我国大样本研究结果显示，心血管病患者的收缩压每增加10mmHg，心血管病死亡率上升21%，且心血管病死亡率随季节变化，冬季比夏季风险增加41%。

4.易受血压季节性变化影响的人群

老年高血压患者、合并慢性肾脏病和糖尿病的高血压患者通常存在血管内皮功能不全、血压调节功能差等病理情况，对季节性气温变化更敏感，因此受血压季节性变化的影响更显著。

与健康人或中青年人群相比，老年高血压患者的血压水平随季节变化的幅度更大。一项研究结果显示，老年患者夏季与冬季收缩压与舒张压的平均差值分别为31mmHg与15mmHg，更重要的是，这些患者冬季发生心梗和卒中的风险较其他季节增加1倍。

判断血压异常波动与季节的相关性，应该注意什么?

在临床实践中，如果季节交替时高血压患者呈现血压较大波动，应首先详细询问患者病史，并进行细致体格检查，排除影响血压波动的其他原因，如确认血压波动是由季节变化或环境气温改变所致时，可根据患者具体情况做适当处理。

考虑血压的季节性波动时应排除以下因素：

①使用了降低或升高血压的其他药物；

②合并感染；

③脱水；

④减重；

⑤频繁大量饮酒；

⑥食盐摄入量明显减少所致血压下降；

⑦治疗依从性差；

⑧排除因其他疾病所致血压变化。

评估血压季节性变化，应如何做监测?

1.关于家庭血压监测的建议

家庭血压监测有助于发现血压的季节性变化。高血压患者应在每年进入初期夏季和冬季定期进行家庭血压监测，尤其是气温大幅变化的换季期间，观察评估血压随外界温度季节性变化的情况，当血压出现显著变化时应及时咨询医生。

2.关于动态血压监测的建议

动态血压监测可评估患者日常生活状态下的血压，排除白大衣效应，可测量全天的血压水平，包括清晨、睡眠过程中的血压，发现隐蔽性高血压。在血压的季节性变化中，动态血压监测有利于发现季节变化带来的血压昼夜节律的变化，及时发现夜间高血压，尤其是夏季夜间高血压的发生。

高血压患者尤其已知血压水平随季节变化波动的高血压患者，或血压容易随季节变化波动的患者，包括老年高血压患者或合并CKD、糖尿病、动脉粥样硬化的高血压患者，每年在夏季和冬季至少进行1次动态血压监测，及时了解昼夜血压波动情况，警惕夜间血压升高。

为何要灵活调整降压方案?

1.灵活调整降压药，确保血压全程、全面达标

高血压患者在冬季气温降低时可能出现血压大幅升高的季节性波动，尤其是老年高血压或合并CKD的高血压患者。应加强冬季血压监测，应及时就医，强化降压，争取实现血压及早达标。

冬季血压得到有效控制的高血压患者，夏季可能出现低血压症状。如发现血压下降幅度较大，且伴有低血压症状，应及时咨询医生，不可自行停药或减药。同时应加测24h动态血压，以避免遗漏可能的夜间血压升高，防止下调药物剂量造成夜间血压不达标。

2.季节交替时提前干预，避免血压季节性变异过大

2020年ESH血压季节性变化专家共识建议在季节变化来临前早期调整药物治疗。

2020血压季节性变异管理策略共识建议高血压治疗要灵活调整药物剂量及种类。

冬-夏季节变化时，降压方案调整意见：当炎热季节血压低于建议的目标时，考虑下调药物剂量，特别是在存在过度治疗的症状时。

夏-冬季节变化时，降压方案调整意见：夏季控制良好的患者，在寒冷季节可能出现血压上升，必要时医生需要增加药物种类/剂量。

3.关注“候鸟式”生活方式对血压变异的影响

“候鸟式”生活方式对血压与心血管健康的影响也值得关注。我国北方居民到南方过冬、南方居民到北方避暑，都可能因为短时间内环境温度显著变化导致血压明显波动，甚至诱发不良心血管事件。在远途旅行前后数周内应注意增加血压测量，及时了解血压变化。若出现血压大幅度波动，需适时调整降压治疗强度。

总结

高血压患者的血压季节性变化与气候因素密切相关。要及时监测不同季节下血压变化；高血压患者的血压季节性变化还与药物治疗有关。不同的药物对季节性血压变化的影响不同，因此，高血压患者应根据季节的变化调整药物的使用方法和剂量。综上所述，高血压患者的血压季节性变化对于临床管理具有重要意义。中国专家共识2022提供了详细的解读和指导，为高血压患者的临床管理提供了重要的参考。同时，高血压患者也应根据自身情况，采取相应的措施，保持血压的稳定，提高生活质量。

专家简介

李玉光教授

汕头大学医学院第一附属医院

教授，博士生导师，汕头大学医学院第一附属医院心血管内科。中国医院管理学会常务理事、中华医学会广东分会理事、广东省心血管病学会常务理事、中华医学会汕头分会副会长、汕头市心血管病学会主任委员、中国实用内科杂志编委、国际心脏病杂志编委、中国中西医结合杂志编委、中国临床医药研究杂志编委、广东医学编委、实用医学杂志编委、岭南心血管病杂志编委。承担课题15项，其中8项获得科技成果奖，出版著作10部，发表科研论文50多篇。

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