地霉菌病的病因
临床分类
根据感染部位分类，可将地霉菌病可分为肺地霉菌病、胃肠道地霉菌病、口腔地霉菌病、皮肤地霉菌病、耳地霉菌病。
流行病学
好发于结核、糖尿病、白血病等消耗性疾病患者，或长期用糖皮质激素患者，或艾滋病等严重免疫缺陷患者。
病因
地霉菌病是因感染条件致病菌—念珠地丝菌引起的皮肤病。念珠地丝菌为酵母样真菌，可寄生于土壤、蔬菜及水果上，最常波及肺与肠道。当机体抵抗力降低时，可由口腔、呼吸道、皮肤侵入，导致口腔、肺部、胃肠道等多部位的感染。
症状
地霉菌病可累及肺、胃肠道、口腔、皮肤、耳等部位，累及的部位不同，患者的临床表现也不同，可出现发热、慢性咳嗽、咯血、腹泻等症状。
1、肺地霉菌病
常继发于肺结核，可表现为发热、慢性咳嗽、有痰、咯血、呼吸急促等。
2、胃肠道地霉菌病
患者可出现腹痛、腹泻、脓血便等症状。
3、口腔地霉菌病
口腔黏膜可表现为边界清楚的奶酪样斑、凝乳状白色伪膜。揭除此伪膜，遗留红斑性基底，伴烧灼感。可波及至咽、喉及其联合处。
4、皮肤地霉菌病
大多数皮肤地霉病波及皮肤皱襞，乳房下、腹股沟及臀裂处最常波及，呈典型的红斑及渗出，并有角质层剥离，常有剧痒。皮损可波及身体各部，尤其是面、手及躯干，伴明显的痒痛感。
5、耳地霉菌病、外耳道地霉菌病
患者的病变部位可出现水肿、红斑、上皮剥脱及结痂。主要症状为瘙痒。
6、支气管地霉病
较常见，可出现持久的咳嗽，黏胶样或胶质样痰，有时带有血丝，在肺底可听到粗糙啰音，伴低热。
1、皮肤、黏膜及内脏感染的地霉病菌可能侵入血液引起地霉败血症，好发于慢性消耗性疾病患者。此病罕见，病情凶险。
2、皮肤地霉菌病一旦波及软组织，可能出现肿瘤性、结节性，肉芽肿性损害。
检查
患者出现发热、慢性咳嗽、咯血、腹泻、皮肤红斑等症状时，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变的情况，之后可能会建议患者行真菌镜检、真菌培养、X线检查，必要时做组织病理学检查，以便进一步明确诊断。
医生会测量患者的体温，观察口腔及皮肤病损情况等，初步判断病情。医生还会对患者进行肺部听诊，了解肺部病变情况。
1、真菌镜检
取口腔黏膜白色斑片、痰、粪、皮肤鳞屑、脓液及活检组织等，经KOH溶液处理后，镜检可见长方形关节孢子或圆形孢子，两关节孢子之间无间隙。革兰染色阳性。
2、真菌培养
在葡萄糖蛋白陈琼脂基上，室温生长快，菌落为膜状，湿润，稍干燥，灰白色，有黏性。在37℃亦能生长，显微镜下可见菌丝分裂成关节抱子。
肺地霉菌病X线检查可见成片浸润；支气管地霉菌病可见弥漫的支气管周围增厚。
必要时，医生会取病变组织行组织病理学检查，无特异性改变，可呈化脓性、坏死性或肉芽肿样损害。间或可见浸润的细胞中有散在或成簇酵母样孢子或关节孢子，关节孢子呈椭圆形或球形，有时可呈长方形。
诊断
根据一般病史、临床症状和体征可初步诊断，确诊需要依靠真菌镜检和培养。由于地霉属于条件致病菌，从正常人的口腔、肠道等处也可检出念珠地丝菌，所以此病的诊断需根据多次检查念珠地丝菌阳性。部分患者需要综合试验治疗、临床表现等多方面的依据，才能确诊。
治疗
地霉菌病以药物治疗为主，根据病变情况可使用制霉菌素、碘化钾溶液、唑类药、甲紫等药物治疗，部分患者还可行手术治疗。
1、碘化物
支气管、肺及皮肤地霉病患者使用碘化钾等药物治疗能取得较好的疗效，但使用过程中可能产生皮疹、结节红斑及甲状腺功能亢进等不良反应。
2、制霉菌素
（1）对肺及支气管地霉病患者，可将制霉菌素溶于聚乙二醇气雾由患者吸入，一般宜晚间吸入；
（2）胃肠道及口腔地霉菌患者可使用制霉菌素霜外涂。
3、甲紫
口腔及皮肤地霉病患者可用0.1%甲紫15%乙醇溶液外涂治疗。
4、唑类药
适用于肺、胃肠道及皮肤地霉病患者。常用药物如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等，也可与制霉菌素或碘化钾并用。
5、醋酸铝溶液
耳地霉病患者可用5%醋酸铝溶液洗涤外耳道。
碘化钾、制霉菌素、甲紫、醋酸铝溶液、酮康唑、伊曲康唑、氟康唑
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
预后
地霉菌病常伴发或继发于结核、糖尿病、白血病等消耗性疾病，或伴发于长期用糖皮质激素患者，以及艾滋病等严重免疫缺陷患者，若治疗不当，可能出现地霉败血症等危重情况。但如能积极治疗，通常预后良好。
本病可有慢性咳嗽、咯血、腹泻等症状，影响患者的生活质量。
本病经积极治疗，有助于缓解症状，改善病情，提高生活质量。
日常
本病患者日常应注意皮肤清洁、保持个人卫生，提高机体抵抗力，以促进康复。
患者常因疾病的不适症状，出现焦虑、不安、烦躁等心理。家属要多关心、安慰患者，缓解不良情绪，鼓励患者正确面对疾病，树立治疗信心，积极配合治疗。
严格遵循医嘱用药，学习药物的用法、用量、疗程和不良反应，不擅自调整药物的用量或停药。一旦出现严重不良反应，及时告知医生调整治疗药物，避免耽误治疗。
1、保持皮损清洁，穿宽松衣物，减少摩擦、磨破皮损的风险。
2、注意个人卫生，勤洗手，定期对使用的餐具等用品进行消毒。
3、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。
4、日常规律作息、保证充分睡眠，同时注意劳逸结合，避免过度劳累，以增强机体抵抗力。
本病可累及身体多个部位，故患者应注意病情监测，一旦发现不适，应及时咨询医生。
饮食
合理膳食，可食用一些高热量、高蛋白、高维生素、少渣、清淡、易消化流食，注意保证机体能摄入充足的营养物质。
1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。
2、病变累及肺部、肠胃等部位时，饮食应以流质、半流质为主，如小米粥、豆浆、蛋花汤、藕粉等。
1、避免暴饮暴食，以防加重肠道负担。
2、避免摄入过于油腻、辛辣等刺激性食物。
3、避免饮酒、食用海鲜等。
预防
本病是由感染条件致病菌（念珠地丝菌）而引起，日常养成良好卫生、饮食习惯，有助于预防本病的发生。
1、养成良好的生活习惯，饭前便后洗手，纠正吸吮手指等不良习惯。
2、不饮生水，食用蔬菜、水果时要彻底清洗，烹饪时要将食材彻底煮熟。
3、保持生活环境的卫生清洁。
4、规律作息，适当锻炼，增加机体的抵抗力。
就医指南
怀疑地霉菌病者，应及时到感染性病科就诊。此外，患者可能因具体的临床表现不同而就诊于不同科室。如出现红斑等皮肤损害时可到皮肤科就诊。
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、患者可穿宽松衣物，便于医生进行体格检查。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。
1、目前有什么症状？最早出现症状在什么时候？
2、近期症状有缓解或加重吗？
3、平时的卫生情况如何？近期是否有饮用生水，生吃水果、蔬菜的情况？
4、既往是否患有肺结核等疾病？都接受过哪些治疗？
5、近期有使用过什么药物吗？效果如何呢？
6、您做过相关检查吗？结果如何？
1、我为什么会患病？
2、我需要做哪些检查？
3、我的病情严重吗？能治好吗？
4、我现在可选择哪些治疗方法？
5、这些治疗有什么风险吗？
6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
7、若手术治疗，我日常要注意什么？
8、我回家后怎么护理？
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