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血液肿瘤科相关科普

花匠小妙招
2024-11-13 17:28

程玉才主治医师儿科小儿贫血是一种儿童常见病，在任何年龄均可发病。一般营养性缺铁性贫血以六个月至两岁孩子最多见，可以表现为皮肤黏膜逐渐苍白，尤其嘴唇、口腔黏膜及指甲床明显，同时稍大孩子主诉疲乏、累、不爱活动。另外主诉头晕，有眼前发黑表现，同时睡觉时会出现耳鸣等。还有临床表现，比如食欲减退，尤其缺铁性贫血较严重时可能出现异食癖，比如更喜欢吃泥土、墙皮或煤渣等。其它临床表现，如精神不集中、记忆力减退、智力多数低于同龄儿，都是缺铁性贫血临床表现，一旦出现上述临床表现，建议及时去医院行血常规化验，及时治疗。

王志新主任医师儿科血型和父母双方都有关系，所以孩子的血型随父或者随母都有可能，也有可能和父母双方都不相同，但一定是从父母双方各获得了一个基因。血型是由第九对染色体上的基因决定的，有AO、AA、 BO、 BB 、AB、OO，这是一对等位基因，其中A和B是显性基因，O是隐性基因。比方说如果爸爸的血型是A型，妈妈的血型是O形，这个时候孩子的血型可能就表现为AO，但是实际上也从母亲获得了一个基因。还有的孩子如果父亲是A型，妈妈是B型，可能孩子的血型是AB型，这时候和父母双方都不相同，但是从父母那各获得了一个基因。

王宏胜副主任医师血液科儿童急性白血病通常按照形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学进行分型，即MICM分型。根据MICM分型，临床医生把儿童急性髓系白血病分为低危、中危和高危三种不同的组别。在不同的治疗中心、医院或者协作组单位，对急性髓系白血病的危险度分组会有细微差别，但总体而言，危险因素基本上类似，主要包括起病时白细胞髓外受累情况、白血病的细胞分子生物学特性、治疗反应等。通过准确的MICM分型，可以选择更加精准的治疗方案，既可以避免严重的化疗相关并发症，也能让患者得到较合适的治疗，从而获得更好的预后。

邹丽萍主任医师儿科血常规包括红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等。小孩各项指标的正常值范围如下，红细胞为3.5--5.5（3.5--5.5）x10的9次方，白细胞为（5--12）X10的9次方，血红蛋白为110-140g/L，血小板为（100--350）X10的9次方/L，中性粒细胞比例为35%--40%左右，淋巴细胞为60%--65%左右。

宋斌副主任医师血液内科儿童急性髓细胞白血病的治愈率并不高，急性白血病分为急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病，儿童中最常见的白血病类型是急性淋巴细胞白血病，急性髓细胞白血病常见于成人，因此急性髓细胞白血病在儿童中是少见的类型。目前数据表明2-16岁急性髓细胞白血病经过充分治疗后5年生存率只有50%-60%左右，部分儿童急性髓细胞白血病经造血干细胞移植后可以达到治愈。

张武栋副主任医师儿科小孩溶血病指的是母子血型不合，当母亲与宝宝的血型不相容时，症状就会发生，常见rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。当母亲的抗体攻击红细胞时，它们会被摧毁并分解，导致出现宝宝贫血及黄疸，严重的会导致其他器官受到影响，因为溶血会有很多红细胞到破坏，破坏的红细胞会产生胆红素，造成皮肤黄疸及严重的神经系统损伤，对于贫血严重的需要考虑输血治疗。

卢庆晖主任医师新生儿科早产儿贫血涉及两个问题，分为早产儿出生时即早期贫血以及早产儿后期贫血。如果是早产儿早期贫血，根据早产儿当时情况，如需要呼吸支持或喂养不耐等情况，可能需要进行治疗，包括输血治疗。一般提到的早产儿贫血，可能指晚期贫血，早产儿由于储存铁较少，易发生缺铁性贫血，早产儿要预防性使用铁剂，补铁治疗可能要持续到1岁。除补铁治疗，还应该对早产儿进行血红蛋白以及红细胞监测，根据红细胞、血色素监测，应该要调整铁剂供应量。

邹丽萍主任医师儿科儿童白血病初期，血常规主要看白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板。如果是急性白血病，初期血常规主要表现为红细胞、血红蛋白、血小板下降，而白细胞则可能增高，也可能正常，还可能减少，但是血涂片都可见到异常幼稚细胞。如果是慢性白血病，初期血常规主要表现为白细胞的异常增高，而红细胞，血红蛋白，血小板是正常的，有时血小板还会增高。

茅松副主任医师儿科白血病是儿童造血组织某一血细胞系统过度增生，浸润其他器官和组织引起的恶性血液病。因儿童白血病早期症状可能与严重程度、遗传因素、病毒感染、身体情况等多种影响因素有关，因此早期症状因人而异，并不存在所谓的儿童白血病早期七大症状，常见的儿童白血病早期出现的症状包括发热、贫血、出血等。 1、发热：部分白血病儿童早期可出现较为典型的症状，如发热、贫血等，但发热的热型通常不同，可为低热、持续高热或不规则发热等，一般不伴有寒战，通常抗生素治疗不能起到效果； 2、贫血：部分儿童早期还会出现贫血症状，主要表现为精神不振、食欲低下、虚弱无力、面色苍白、活动后出现气促等，并会随着病情的发展而加重，主要与骨髓造血干细胞受到抑制有关； 3、出血：多数表现为皮肤和黏膜出血，比如牙龈出血、鼻出血，以及皮肤出血瘀斑，少部分白血病儿童甚至会出现颅内出血。除此之外，因个体差异较大，部分儿童在白血病早期还可表现为肝、脾、淋巴结肿大、骨关节疼痛或病变等症状。如果儿童出现此类症状，通常提示白血病细胞已浸润，这种情况还会引发儿童出现头痛、嗜睡、呕吐等症状。因多数白血病儿童早期症状并不典型，可与其他疾病相混淆，容易造成误诊。儿童出现以上症状时，应积极前往医院进行血常规、骨髓细胞学等检查，通常可见血小板、白细胞水平异常，通过及早明确诊断有利于提高生活质量。

张晓蕊主任医师儿科引起贫血的原因是比较多的，所以孩子出现贫血，先要明确到底是什么原因引起出现贫血，再做相应的处理。对于比较小的婴儿来说，往往可能是因为造血原料的不足，导致出现贫血，比如很多孩子可能会有缺铁性贫血，这个时候如果明确孩子是缺铁性贫血，都是采取补充铁剂的方式，就可以帮助孩子纠正贫血了。当然还有些孩子可能因为造血的问题，比如有些孩子有再生障碍性贫血，这样的贫血因素，这可能就需要做特殊的治疗，单纯的去补铁意义可能就不大了。除此之外，孩子还可能因为失血或者溶血，导致出现贫血。如果因为失血引起的贫血，往往会比较严重，如果孩子贫血程度比较严重，必要的时候可以考虑给孩子输血。如果因为溶血引起的，要看孩子是免疫性溶血还是非免疫性溶血，这个时候再针对相应的病因做对因处理，才能让孩子贫血彻底恢复。地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性小细胞性溶血性贫血。婴儿地中海贫血临床症状轻重不一，如果轻症，有的可以没有症状，大多数表现为贫血的症状，比如疲倦、乏力、面色苍白、口唇发白、指甲颜色变淡、抵抗力下降、反复感染等。如果是重型β地中海贫血婴儿会出现眼距增宽、马鞍鼻、头大、前额突出、面颊突出的特殊面容。血红蛋白108g/L对于不同年龄段来说，是否贫血结论也不同，因为诊断贫血标准依据不同年龄段而不同，如新生儿血红蛋白低于145g/L才诊断贫血，1-4个月婴儿血红蛋白低于90g/L，4-6个月婴儿血红蛋白低于100g/L，6个月到5岁儿童血红蛋白低于110g/L，5-11岁患儿血红蛋白低于115g/L，12-14岁患儿血红蛋白低于120g/L才诊断为贫血。因此，血红蛋白108g/L不能确定为贫血。如果患者年龄段符合诊断贫血的标准，还需要进一步完善贫血相关检查，确定病因后进行针对性治疗。小儿过敏性紫癜是一种自限性疾病，可伴有皮疹、腹痛。如果是单纯性皮疹，一般不需要进行特殊治疗。如果伴有腹痛，进食有可能加剧腹痛的症状，可以使用地塞米松进行治疗，出现胃痛的患儿可用西咪替丁。轻症患儿可以进食少量易消化的食物，重症患儿需要去医院制定治疗计划。出现关节痛的患儿可以口服泼尼松降低疼痛；若伴有肺炎需要根据患儿临床表现及肾脏损害程度制定治疗方案。对于小儿的急性淋巴细胞白血病，目前总体治愈率可以达到70%-80%，也就是有70%-80%的患者在5年之内不会复发，之后就跟正常孩子是一样成长的，不影响寿命。对于急性髓细胞白血病患者而言，总体治愈率介于30%-50%。患有急性淋巴细胞白血病需要进行为期3年左右的治疗，通过诱导治疗，强化巩固治疗，再诱导治疗，以及有2年半时间的维持治疗，这样才能取得如此好的效果。患有急性髓细胞白血病，患者需要采用蒽环类的药物联合阿糖胞苷进行诱导治疗，完全缓解后采用大剂量阿糖胞苷进行巩固治疗，总共半年左右的时间治疗就可结束。儿童血小板低能否治愈，需要看引起血小板减少的原因，还需要看减少到什么程度。如果只是轻微的减少，血小板总数在80以上，治愈率是比较高的，一般会慢慢恢复的。如果血小板低是由于再生障碍性贫血、骨髓增生、异常综合症、淋巴瘤等疾病导致的儿童血小板减少，通常是不能治愈的，这些疾病只能通过造血干细胞移植才能够治愈。现在社会小孩的白血病发病率越来越高，但是到目前为止急性白血病的发病原因仍然不清楚，绝大多数都是因为小孩后天的基因突变所造成的。当然也有一些少见的原因如：1、孕妇在怀孕的时候如果暴露于射线或者用过一些药物可能会造成小孩先天的基因缺陷，进而导致白血病的发生。2、刚刚装修过的房子没有通风够时间导致房屋内甲醛和苯的超标，也会刺激小孩基因突变的发生，久而久之也会容易出现白血病。3、小孩在饮食方面过度挑食导致营养不均衡，使免疫力低下，这样就容易受到细菌或者病毒的感染，也非常容易导致白血病的发生。小孩贫血可以多吃一些补铁的食物，如动物的肝脏、蛋黄、猪血、鸡血、黄豆、及豆制品、芝麻酱、木耳、蘑菇、绿色蔬菜等。也可以做成猪肝瘦肉粥、猪肝汤，鸡肝芝麻酱、黑芝麻花生糊、参枣莲子粥、黑枣桂圆糖水、青萝卜猪肉汤、油菜猪肝燕麦粥、紫菜牛肉稀饭、胡萝卜牛肉粥、红糖桂圆紫米粥、炒猪肝、红枣汤煮蛋、芝麻馒头等。这些都适合贫血的孩子食用，慢慢调理可改善贫血的症状。孩子老发烧不一定是白血病，但是如果孩子老是发烧，要就诊，要进行血常规的检查，看血象是否有异常。如果血象有明显的异常，甚至出现贫血以及血小板减少，提示恶性血液病的可能性大，此时需要进行骨髓穿刺等相关检查，进一步排除白血病等。如果孩子进行血常规的检查血象无异常，就不支持是白血病等恶性血液病，此时要对患者进一步进行风湿免疫指标、炎症指标、病毒等相关检查，进一步明确发烧的原因，进行对因治疗。儿童血常规检查中的单核细胞，主要来源于骨髓中的造血干细胞，是血液成分中最大的细胞，具有很强的吞噬功能，会使机体产生免疫反应。儿童单核细胞增高分两种情况，即生理性增高，好发于二到五岁之间的宝宝，一般不会发生不适症状，可以不用处理，随着宝宝逐渐长大脊髓造血功能不断完善会慢慢缓解。另一种属于病理性增高，主要是因为宝宝体内存在病毒感染所致。如果宝宝同时伴有血液系统表现，建议立即做骨髓象检查，可以明确诊断。孩子的血型是由父母双方的血型共同决定的，ABO血型系统是有定特的遗传规律的，不是简单地说孩子的血型随谁，有可能随父母一方，也可能谁都不随。比如母亲是A型，父亲是B型，孩子的血型可能是A型、B型、AB型、O型四种可能。如果是A型可以说是随母亲，如果是B型可以说是随父亲，如果是AB型或者是O型，就跟父母的血型不一致。