张永祥

花匠小妙招
2024-11-18 04:13

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一，腹水的出现标志着肝脏功能的严重损害，肝硬化腹水形成原因，包括门静脉高压使腹腔脏器毛细血管床静水压升高；血浆胶体渗透压降低，血管内水分渗出；肝内淋巴液生成和回流问题；肾脏因素致水钠潴留；内分泌紊乱和腹腔感染等。 1、门静脉高压：肝硬化时，肝细胞坏死、再生结节形成，压迫肝窦和肝静脉分支，肝内血管床减少，血管阻力增加，内脏动脉扩张使门静脉血流量增加，双重作用下导致门静脉高压。腹腔脏器毛细血管床静水压升高，液体渗出形成腹水。 2、血浆胶体渗透压降低：肝脏合成白蛋白减少，而白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要成分。其合成减少致使渗透压降低，血管内水分易渗出到腹腔。 3、淋巴液生成：肝内淋巴液生成增加，因为肝窦压力升高使液体渗出增多，肝内淋巴管受压、回流受阻，肠淋巴液生成也会因门静脉高压而增加，都流入腹腔形成腹水。 4、肾脏因素：有效循环血容量不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，使肾小管对钠重吸收增加、抗利尿激素分泌增加，导致水钠潴留，促进腹水形成。 5、内分泌紊乱：使雌激素等激素水平失衡，引起水钠潴留。腹腔感染使腹膜毛细血管通透性增加、血管扩张，也会促使腹水形成。如果患者发现腹部逐渐膨隆、腹胀、体重增加等疑似肝硬化腹水的症状，应及时就医。可前往肝病科或消化内科就诊，就医时向医生详细描述症状出现的时间、腹胀的程度、是否伴有腹痛、下肢水肿、呼吸困难等其他症状，以及既往的肝脏病史。肝硬化腹水的日常注意事项严格限制钠盐摄入，以减少水钠潴留，根据病情适当限制水的摄入，有稀释性低钠血症时更应严格控制。饮食应富含高热量、高维生素、易消化，适量补充蛋白质，但对于有肝性脑病倾向的患者，要注意控制蛋白质的摄入量和种类，避免摄入过多含芳香族氨基酸丰富的食物。患者应多休息，可采取半卧位，以减轻呼吸困难等压迫症状，同时有利于增加肝肾血流量。避免过度劳累和剧烈运动，防止腹压突然增加导致腹水破裂等意外情况。随着病情好转，可在医生指导下逐渐增加活动量。密切观察腹水的变化情况，包括腹围、体重、腹胀程度等。注意有无腹痛加剧、发热、尿量减少等症状，这些可能提示有腹腔感染、肝肾综合征等并发症的发生。如果出现异常情况，应及时告知医生，要按医嘱定期复查，包括检查肝功能、肾功能、血常规等，以便及时调整治疗方案。