首页 > 分享 > 传染病学

传染病学

花匠小妙招
2024-11-20 12:19

（cryptococcosis）;1、定义：隐球菌病（cryptococcosis）是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统，其次是肺，亦可侵犯骨髓、关节、皮肤、粘膜和其他内脏。免疫抑制或AIDS患者隐球菌感染发病率明显升高。 ;精品资料; 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;2、临床特点中枢神经系统隐球菌病（简称隐脑）的临床特点：慢性或亚急性起病，发热、剧烈头痛，脑膜刺激征阳性，脑积液压力明显升高，呈浆液性改变。 ;2、临床特点肺新型隐球菌病的临床特点：慢性咳嗽、咳少量粘液痰或血痰、胸痛、低热、乏力及体重减轻，少数病例呈急性肺炎表现。;二、病原学（Etiology）;2、新型隐球菌：根据其荚膜抗原性可分为A、B、C、D及AD五个血清型。国内以A型居多，次为B型和D型，未见C型。 ; 1）外观：呈圆形或卵圆形，直径5～10μm；菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强，一般染料不易着色难以发现，故称隐球菌。墨汁染色镜检，可见到透明荚膜包裹着菌体，菌体常有出芽，但不生成假菌丝。;;2）培养特性：在室温或37℃时易在各种培养基上生长，在44℃ 时停止生长。在沙氏培养基上数天内即长出菌落，呈乳白色，日久呈粘液状。;三、流行病学（Epidemiology）;三、流行病学（Epidemiology）;我科住院患者10年疾病谱分析[1]; 1、传染源：新型隐球菌存在于土壤、腐烂的水果、鸽粪、健康人的皮肤及动物身体中。鸽粪等鸟粪是主要的传染源土壤的病原菌主要是鸟粪污染所致。 ;2、传播途径：吸入空气中的孢子（主要途径）创伤性皮肤接种消化管传播未证实动物与人或人与人之间传播 ; 3、易感性正常人体一般具有抵抗新型隐球菌病的防御能力，多见于用广谱抗生素、皮质激素治疗、免疫抑制剂的病人（SLE、白血病、器官移???）。隐球菌感染已成为AIDS患者死亡的重要原因。; 4、流行特征呈世界分布，在非艾滋病患者以青壮年多见，男女比例约为3:1，高度散发。 AIDS人群中隐脑发病率在美国5-10%，而非洲国家高达30%。 ;机体防御机制（细胞免疫）;机体防御机制：细胞免疫机制为主补体介导中性粒细胞和巨噬细胞作用（主要） NK-cell、CD4+等非吞噬效应细胞通过氧化和非氧化机制杀伤隐球菌;隐球菌毒力因子：荚膜多糖：免疫抑制作用，抑制吞噬细胞作用酚氧化酶系统:酚化左旋多巴/多巴胺产生黑色素代谢产物甘露醇和细胞外蛋白酶 ; 脑脊液中缺乏补体脑脊液中缺乏可溶性抗隐球菌因子脑脊液中缺乏炎症细胞脑脊液中的多巴胺较多，致黑色素产生增加，致病力增强。;肺部（微炎性病变）：早期：白黄色胶胨样病灶晚期：大小不等的肉芽肿中枢神经系统：脑膜炎，脑膜增厚，以颅底明显。蛛网膜下腔有大量的新型隐球菌的胶胨样物，脑膜和脑组织粘连。 ;潜伏期：数周至数年不等 1、中枢神经系统新型隐球菌病起病缓慢，头痛：85.3%为首发症状，伴呕吐，神智改变，发热：发热多不规则，以低中度发热多见严重病人可有视力减退甚至失明。体征：颈强直，视乳头水肿，克氏征阳性。; 脑膜炎型：最常见脑膜脑炎型：肉芽肿型囊肿型;2、肺新型隐球菌病临床表现：轻重差别大。轻者：表现为无症状的自限性感染重者：表现为急性或亚急性肺炎（咳嗽、咳胶冻样痰、胸闷，低热，较重时高热，呼吸困难伴胸腔积液）艾滋病患者继发肺新型隐球菌病病程进展快，易发生血行播散，或发展为ARDS。 ;皮肤新型隐球菌病：痤疮样皮疹、皮疹可破溃形成溃疡或瘘管。骨骼、关节新型隐球菌病：骨骼、关节的肿胀、疼痛，或形成冷脓肿。播散性或全身性新型隐球菌病;1、血常规： WBC及中性粒细胞可正常或升高，中晚期可见贫血、ESR。 2、脑脊液检查：压力明显升高（可达600mmH20以上）外观清亮或稍混浊细胞数40-400×106/L，以淋巴细胞为主蛋白质轻、中度升高糖和氯化物正常或降低;七、实验室检查(Laboratory Examinations);新型隐球菌墨汁染色镜检;七、实验室检查(Laboratory Examinations);6