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The BMJ:研究发现，花生免疫疗法可增加过敏及过敏反应【研究动态】【2020年第3期】

花匠小妙招
2024-11-20 14:01

赵映璇译

河南大学附属郑州颐和医院CCU

一项综述发现 1 ，尽管治疗花生过敏的口服免疫疗法可诱导脱敏，但由于患者体内的过敏原总剂量会因此而逐渐增加，因此该疗法反而可能会导致过敏及变态反应的风险升高。

来自加拿大汉密尔顿麦克马斯特大学（McMaster University, Hamilton, Canada）的主要作者Derek Chu说："我们的研究汇总了所有比较花生口服免疫疗法与非免疫疗法的随机临床试验"。

"这表明，目前的花生口服免疫疗法可以达到脱敏的免疫学治疗目标，但这并不意味着变态反应和过敏反应会逐渐减少。相反，与非免疫疗法或安慰剂组相比，口服免疫疗法的过敏和不良反应更多。"

花生过敏很常见，在高收入国家，2%的儿童和1%的成年人饱受其困扰，同时花生过敏也是导致食物相关过敏反应、变态反应和死亡的首要原因。花生口服免疫疗法在临床试验中引起了越来越多的关注，这些试验表明该疗法可以诱导脱敏，但既往还没有对现有研究的证据进行过全面的综述。

该综述汇总了12项花生口服免疫治疗试验的结果，其中共包括1 041例花生过敏患者，中位年龄为8.7岁（四分位数间距5.9~11.2岁）。

这篇刊登在 Lancet 杂志的综述结果显示，接受口服免疫治疗的患者发生过敏反应的风险比未接受口服免疫治疗的患者高出3倍，其风险从未接受免疫治疗的7.1%上升至接受免疫治疗的22.2%（风险比3.12，95%可信区间1.76~5.55）。研究人员经计算得出，需要治疗的伤害数量（a number needed to treat to harm）为7(3~19)。

与未接受免疫治疗相比，口服免疫疗法导致的过敏反应发生率增加了1倍以上（风险比2.72，95%可信区间1.57~4.72），肾上腺素的使用率也是如此（风险比2.21，95%可信区间1.27~3.83）。

与未接受免疫治疗相比，口服免疫治疗与严重不良事件增加相关（风险比1.92，95%可信区间1.00~3.66），包括呕吐、血管性水肿和上呼吸道反应在内的非过敏反应发生率也有所增加。

脱敏方面，接受口服免疫治疗的患者接受暴露于花生的可能性比未接受免疫治疗的患者高12倍以上（风险比12.42，95%可信区间6.82~22.61）。在少数评估生活质量的试验中，2组患者在生活质量方面没有差异。

该研究的作者总结说："尚需要更安全的花生过敏疗法和更严格的随机对照试验，来评估患者治疗后出现的重要结果"，该研究未获得任何资助。

来自英国南安普顿大学（University of Southampton, UK）的Graham Roberts和Elizabeth Angier在随附的评论中提到 2 ："虽然口服免疫疗法无疑会降低对照临床环境下对花生产生反应的可能性，但其总体副作用意味着患者在治疗期间可能会出现更多的过敏反应。"

他们补充说，"在家里用针对相关副作用的治疗来代替在室外意外暴露发生的过敏反应(比如在社交场合)可能会对一些患者有益。"

Roberts和Angier认为，系统综述所使用的方法存在一个关键的局限，就是该方法将不同设计的研究汇总在一起。大多数试验将口服免疫疗法与安慰剂进行了比较，但有3项试验将非免疫疗法作为对照，还有1项试验则将口服免疫疗法与舌下免疫疗法进行了比较。

他们还指出，尽管研究人员使用了不同的花生制品和不同的维持剂量，但该综述显示的异质性很小。此外，维持剂量与过敏反应风险之间无相关性。

展望未来，Roberts和Angier总结道："我们不应该忘记，我们现在已经知道，在婴儿饮食中加入花生制品可以预防大多数花生过敏病例。未来我们应制定一些实施策略，来减少花生过敏患者的数量。"

BMJ 2019; 365: l1912 doi: 10.1136/bmj.l1912

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