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新型冠状病毒肺炎疫情下医护人员医疗器械相关皮肤损伤现状及防护

花匠小妙招
2024-11-22 19:06

田含章，张其健，戴薇薇，唐琼芳，肖攀，曹晓霞，周芳意，苏盼，贺爱兰

(1.中南大学湘雅医院伤口中心，湖南长沙 410008；2.中南大学湘雅医院血管外科；3.中南大学湘雅医院急诊科；4.中南大学湘雅医院护理部)

在抗击新型冠状病毒肺炎疫情中，医护人员穿着透气性和水蒸气穿透性均有限的防护服，反复或长时间地佩戴口罩、护目镜、防护面罩(屏)、手套等，甚至为了避免上班期间不上卫生间而使用纸尿裤，面部、手部乃至会阴部的皮肤都可能出现损伤。如何降低医护人员医疗器械相关性皮肤损伤的发生率，促使已损伤的皮肤尽快愈合，确保职业安全，是摆在抗击新冠肺炎疫情一线医护人员面前的首要问题。本文就新型冠状病毒肺炎疫情下医护人员医疗器械相关皮肤损伤的原因进行了概括，并提出了相关防护建议。

1 新型冠状病毒肺炎疫情下医护人员医疗器械相关皮肤损伤情况

据东部战区总医院皮肤损伤防治课题组的调查数据[1-2]分析，医护人员皮肤损伤总发生率为30.75%，其中传染科、发热病房和武汉疫区三级防护医护人员的皮肤损伤发生率高达66%，且女性高于男性(80%为女性)。调查[2]发现，医护人员穿着三级防护用品引起潮湿相关性皮肤损伤(moisture-associated skin damage,MASD)的发生率接近20%，有MASD更容易发生压力性损伤，8%的医疗器械相关压力性损伤(medical device related pressure injuries,MDRPI)与MASD合并存在。

1.1 MDRPI MDRPI是指在医疗过程，由于使用诊断或治疗目的器械持续压迫皮肤或黏膜或潜在组织所致的局限损害，所导致的组织损伤通常与器械形状相吻合[3]。它常发生于器械直接压迫的皮肤之下，尤以脂肪组织较少的部位为甚，颜面部和耳廓由于皮下脂肪较少，更容易造成损伤。临床中观察到医护人员MDRPI的高发部位为鼻梁、面颊、额头和耳廓等处。

1.2 穿戴防护服引发的皮肤问题目前，未见文献报道穿戴防护服引发的皮肤问题。但临床中可见医护人员因长时间穿戴防护服引发的变态反应，出现灼热、瘙痒、干燥、潮红等，甚或出现接触性皮炎、荨麻疹、汗疱疹等疾病[4]。

1.3 穿戴手套引发的皮肤问题医护人员由于需要经常洗手、戴手套，增加了患手部湿疹的风险。调查[5]显示，双手每天接触水超过2 h、接触水超过20次、戴手套超过2 h的人群中，分别有54%、31.3%、22.6%发生了皮肤问题。因为日常生活用水的pH值、矿物质含量、温度等都会影响水的刺激性。而戴防水乳胶手套则有可能使热气或湿气加重，从而使水分透过皮肤角质层引起刺激而出现皮肤损伤。抗疫一线医护人员上班期间必须戴手套且远远超过2 h，而且至少是双层手套，极易出现手部皮肤潮湿、发泡、发红[6]。

1.4 穿纸尿裤引发的皮肤问题部分抗疫一线医护人员为了规避上班期间如厕的不便、节省有限的防护用品和穿脱防护用品的时间，而被迫使用纸尿裤；另外，月经期间不能及时更换卫生巾。这些因素导致会阴部长时间处于潮湿和不良刺激中，皮肤屏障功能较低而产生红肿等炎性病变。当尿液及经血刺激臀部、肛门及会阴部皮肤，相应部位就会出现许多粟粒大小的红色丘疹，逐渐发展为尿布疹[7]。

2 防护建议

2.1 关于MDRPI的预防及处理

2.1.1 MDRPI的预防

2.1.1.1 正确评估，及时识别风险 (1)评估工具。目前，尚无针对MDRPI发生风险评估工具。但预测MDRPI时可采用Braden压力性损伤风险评估量表[8]。(2)高危人群的甄别。高危人群主要为长期佩戴防护用品(医用防护口罩、护目镜、防护面罩、防护面屏)的医护人员。(3)好发部位。鼻部、脸颊部、额部、耳廓后部等。(4)皮肤的评估。完整性、颜色、温度、湿度、水肿情况；器械接触部位皮肤的感知觉情况；皮下脂肪厚度等[9]。(5)评估器械。评价器械的材质、软硬度、过敏性、透气性、贴合性，并预估器械持续使用的时间[10]。

2.1.1.2 选择正确、合适的医疗器械佩戴大小合适的防护用品，并调整至合适的松紧度，可减少器械对局部皮肤的压力[10]。因此，医护人员在选择防护用品时不仅要注意正确尺寸，而且要选择妥善的固定方法，在保证密闭性的同时防止防护器具的脱落。在选择口罩和头戴式固定带时，要尽量选择边缘稍宽的；根据脸型和眼距选择护目镜的宽窄和大小。本身佩戴眼镜者，可选择专用的眼镜防护罩或矫视安全防护眼镜。若缺乏合适的防护用品，可改良现有用品的大小与形状，使其与使用者更贴合和匹配。

2.1.1.3 局部减压尽量控制佩戴防护用品持续时间在4 h内[11]。在不影响医疗防护效果的前提下，对医疗器械进行适当的微移动，使局部压力重新分布。用敷料来减缓防护用品对皮肤的冲击力，实操性较强，是目前医护人员较好的选择。我国研究团队经过前期不断、反复验证指南推荐的建议如下[12]：(1)水胶体敷料。用于1～2级防护有效，能够有效阻挡微生物和水分的透过，且能保证氧气和水蒸气有效透过，能够对皮肤起到保洁和保湿的作用。(2)泡沫敷料。吸收性优于水胶体敷料，其表面存在一层多聚半透膜，并且弹性较好，能够发挥衬垫缓冲的作用。而多层硅酮泡沫敷料对皮肤的保护优于普通泡沫敷料。因此，建议3级防护医护人员面部使用多层硅酮泡沫敷料预防压力性损伤和MASD[13]。(3)透明敷贴。据一些临床人员的经验分享，若是医疗物资匮乏，使用透明敷贴也可产生一定的防范效果。可对薄型多层硅酮泡沫敷料进行裁剪，使其形状与压迫处形状相吻合。采用无张力粘贴方法，将敷料贴于易发生损伤的部位。但在使用敷料后，应确认是否漏气，不能影响防护效果。

2.1.1.4 避免皮肤过度潮湿有研究[14]指出，可使用皮肤液体保护膜或润肤剂(如赛肤润、3M液体敷料)等保持皮肤清洁、干燥和湿润度。(1)赛肤润。将其涂抹于皮肤表面形成一层脂质保护膜，可有效减少表皮水分的流失，从而可提高皮肤耐受力。有研究[15]显示，使用赛肤润能够显着降低MDRPI的发生率。(2)3M液体敷料。该药物局部喷洒后，可在皮肤表面迅速形成一层透气的保护膜，从而有效避免了汗液直接与器械接触，减少了局部接触性皮炎的发生[16]。基于此，在综合考虑敷料的保湿性、隔离性等基础上，可以采用皮肤保护膜对MDRPI进行防护。预防MDRPI的流程见图1。

图1 预防MDRPI 流程

2.1.2 MDRPI的处理

2.1.2.1 皮肤压痕轻微压痕，能自行消退，一般不需特殊处理。若出现红肿，在去除防护用具并清水清洁后，用3～4层纱布在冷开水或生理盐水中浸湿，冷敷1次/2～3 h，20 min/次左右。冷敷后建议涂抹保湿乳，避免热水烫洗、75%乙醇擦拭或其他刺激。较重压痕，如红肿严重或有水疱、糜烂，为避免感染，面部皮疹处可将聚维酮碘用生理盐水1∶9稀释后冷敷，敷完后用医用敷料保护创面。未破损的皮肤可继续涂抹保湿乳。已发生感染者可局部外用复方多粘菌素B、莫匹罗星、夫西地酸等外用抗菌药物[17]。

2.1.2.2 皮肤破损先用生理盐水清洗，然后外贴新型敷料(薄型泡沫敷料)保护创面。

2.2 关于防护服引发的皮肤问题的预防及处理

2.2.1 防护服引发的皮肤问题的预防熟知防护级别要求，避免过度防护。尽量避免使用易于致敏的防护服。减少面部等身体部位与防护服的接触，着棉质、质地较薄的长袖贴身内衣后再穿防护服。

2.2.2 防护服引发的皮肤问题的处理根据皮损和部位，采用不同的外用药物、剂型及方法，以缓解症状、消除皮损等对症治疗为关键[3]。如皮肤与防护服接触部位出现红斑、丘疹伴瘙痒等，可遵医嘱口服抗组胺药或外用糖皮质激素，以避免恶化[18]。一旦发生过敏，应及时改用其他产品。

2.3 关于戴手套引发的皮肤问题的预防及处理

2.3.1 戴手套引发的皮肤问题的预防

2.3.1.1 戴手套前务必洗净双手，冲净肥皂液或清洁剂，擦干或晾干双手后涂抹护手霜。

2.3.1.2 戴多层手套顺序先戴一层一次性PE手套，再戴乳胶手套。因为PE(薄膜)手套增加了手部角质层的水合程度，相当于做了一次手部护理。

2.3.1.3 脱手套后务必用清水将沾附手上的滑石粉洗净，然后用润肤剂涂抹双手以防皲裂、脱皮。

2.3.2 戴手套引发的皮肤问题的处理如果手部浸渍长时间不缓解并出现糜烂、破溃和渗出，建议使用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷，亦可外涂氧化锌软膏。发生接触性皮炎者，可以外涂糖皮质激素乳膏，再戴乳胶手套时内戴全棉材质薄手套。频繁清洗和长时间佩戴手套可能造成原有的手湿疹加重，在应用保湿乳的同时，建议加用糖皮质激素制剂外用治疗。如果皮疹持续不愈，或者出现红肿热痛等症状，建议请皮肤科医生诊治。

2.4 关于穿戴纸尿裤引发的皮肤问题预防及处理

2.4.1 穿戴纸尿裤引发皮肤问题的预防

2.4.1.1 穿戴纸尿裤前医护人员需评估自身状态，如平时排尿间隔时间，能忍耐的程度、出汗情况及经期时间与量等，以便决定是否使用纸尿裤。能不用时，尽量不用；必须用时，选择吸水和透气性能较好的产品，且尽量缩短使用时间。提前喷洒或涂抹皮肤保护剂至暴露于潮湿环境的皮肤。

2.4.1.2 正确穿戴纸尿裤选择合适尺码的纸尿裤；固定时注意与大腿周围的贴合；穿戴完后检查纸尿裤边缘是否进入腹股沟，避免局部摩擦或破损。

2.4.1.3 脱纸尿裤后护理及时用温水和软布适度轻柔清洗皮肤，有条件可用接近皮肤PH值范围的无芳香温和皮肤清洗剂，避免用碱性肥皂[11]。

2.4.2 穿戴纸尿裤引发的皮肤问题的处理当长时间穿戴纸尿裤出现皮肤损伤时，须根据具体致伤原因采取相应的防护措施。对于摩擦导致的损伤，更换较大型号纸尿裤，破损处用新型敷料保护，并保证贴合。如果患有潮湿相关性皮炎，应做好基础皮肤防护，选择刺激性低、弱酸性或中性的清洁产品彻底清洗后，喷洒造口护肤粉和液体皮肤保护膜[18]。

3 临床医护人员应用体会

2020年1月下旬开始,部分医护人员出现了不同程度的医疗器械相关性皮肤损伤，在采用相关预防和处理措施后获得了良好的效果和反馈，使用薄型泡沫敷料预防面部防护用品相关压力性损伤后鼻梁处压力性损伤发生率比使用前下降了16.6%，疼痛评分低于使用前。医护人员在预防的医疗器械相关性皮肤损伤时应注意以下几点：(1)在做好标准预防的同时，根据工作场景，选择恰当的防护级别；掌握不同防护用品所致皮肤损伤的预防和处理程序及要点，尤其应选用适合的敷料预防和处理MDRPI；另外，若发生或可疑过敏，应及时改用其他产品。(2)一旦出现皮肤损伤，应暂时离开抗疫一线，待伤口痊愈后才能重返岗位。(3)研发新型防护用品，从原材料入手，创新现有防护用品的材质、设计等；改进防护用品的固定方式、硬度、大小、透气性等，从而提高其使用效率、舒适性和安全性。

4 小结

目前，新型冠状病毒肺炎疫情下医护人员医疗器械相关皮肤损伤主要有MDRPI、穿戴防护服引发的皮肤问题、穿戴手套引发的皮肤问题以及穿纸尿裤引发的皮肤问题几类，针对不同类型的皮肤问题应采取相应的预防和处理措施，正确评估、选择合适的防护用具、做好局部减压、洁肤、润肤、护肤等护理措施，这样才可能最大限度地减少或避免医疗器械相关皮肤损伤，减轻痛苦，降低或规避医源性感染的风险，确保职业安全。

本文由 @ 修订发布于 2024-11-20 12:50:23

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