老年患者眼袋成形术的围手术期护理

• 花匠小妙招
• 2024-11-22 19:09

宋 喆

（上海市静安区中心医院，上海 200040）

随着眼袋成形术的日益完善和人们生活水平的不断递增，老年人群与日俱增，人们对美的要求也越来越完善。眼睛在整个面部占据非常重要的视觉中心位置，通过为老年患者进行眼袋成形术在达到改善和维护眼部功能的同时可以迅速达到改善面容仪态眼部年轻化的效果。因此越来越被受到眼袋困扰的老年患者所接受。因此眼袋成形术近年来一直占据各大医院门诊美容手术量的首位[1]。眼部皮肤的皱松紧程度，眼部睫毛的稀疏对眼睛的形态有密切的联系[2]。眼袋成形术是改善眼睑不良形态包括眼袋松弛和眼睑下垂等一系列眼部症状的一种外科造型艺术。为使手术取得满意的效果，术前应该使用非专业用语与患者做详细沟通，必要时与患者家属做好解释及沟通工作，告知手术方案及是否手术的必要性。根据患者不同的自身条件（尤其需要关注老年患者的生理应激情况）、审美观点（符合老年人群的年龄特征）、及心理状态（老年患者对手术中、手术后的配合能力及心理预期）及行眼袋成形术的动机（改善眼部症状维持眼部功能还是单纯美容性需求），根据每个人不同的情况制定不同的手术方案，以达到令患者满意的术后效果。本次研究选取在我科室进行眼袋成形术的老年患者220例患者为研究对象进行探讨研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2015年5月在我科室进行眼袋成形术的老年患者220例作为研究对象，其中，男28例，女192例。年龄45～80岁，平均年龄女59岁、男62岁。排除标准： 无论男女患者，选取年龄必须＞45周岁； 患有各种的眼科疾患如：眼压过高的青光眼、白内障等，及角膜炎、结膜炎、干眼症[9]； 面部有严重的皮肤感染如：皮脂腺囊肿、疥、痈等； 患有器质性脏器疾患：如心血管疾病、肝肾疾病等； 患有糖尿病且血糖未在正常范围内； 女性患者处于孕期或月经期； 手术施行的前一周内服用阿司匹林； 患有高血压或者低血压且血压未控制在正常范围内。

1.2 手术方法

取站立位时观察眼袋的范围并标记。按照手术患者的消毒要求予以手术区域面部进行消毒并予常规手术铺巾，在患者的下睑睫毛外1 mm处标记手术切口线，予以1：10万肾上腺素利多卡因作为局部麻醉，嘱患者睁眼并且眼睛向自己的正前上方看，并尽量保持眼球不做必要转动，切开标记线处的皮肤，分离眼轮匝肌、暴露眶隔，轻轻按压眼球下方，使眶内脂肪膨出，打开眶隔去除内、中、外三团渗出的脂肪，必要时去除多余皮肤。将切口对齐缝合[3]。

1.3 护理方法

整形外科有其独有的特色，绝大多数来整形的患者大多是健康人，因此要理解患者的心理是在原有的基础上要求更完美，因此在沟通时要于患者充分沟通，医患达成共识后方可进行手术。同时需要考虑到手术是以中老年人群居多，要注意该人群的手术心理应激。术后的护理对于整形手术也至关重要，因为很多整形手术是面部手术因此患者期待值很高，告知患者正确的护理方法有利于伤口的恢复的同时有利于心理的健康。虽然整形的效果是令人期待的，但从手术角度来说术后需要一定的恢复期是不可避免，而且该人群的恢复期较年轻人所需要的时间更长，这时就需要告知患者术后可能出现早期肿胀及不适感，并告知患者术后进行早期冰敷的重要性，切不可操之过急。同时在术前、术中、术后即刻、术后1周、术后1个月、术后3个月时分别留取照片，这样可以给患者提供更直观的感受，同时也帮助医生避免不必要的纠纷。

2 满意度调查

在我科室进行眼袋成形术的220例老年患者对手术后效果均表示满意且无医疗纠纷。满意度的调查时间分别为手术后1周、术后1个月、术后3个月。

3 讨 论

首先需要评估患者的全身情况以确保可以进行手术，或者通过短期的药物控制后可否进行手术。在眼袋成形术前要达成进行眼袋成形术必要性的共识，因此需要与患者及患者家属进行详细沟通。然后检查各项术前常规检查如：血液指标中的血常规、凝血全套、生化指标、艾滋HIV、梅毒等；心电图等。手术指征也需要严格把控，对不适应手术的人群不予进行手术或择期进行。

达成手术共识后明确告知手术患者眼袋形态都因人而异，而且老年患者眼部皮肤尤为松弛，眼袋成形术后可能出现下眼睑的凹陷、眼睑外翻等症状，以避免术后造成不必要的医患纠纷。术前在告知书上签全名、联系方式、日期（若没有自理能力可以由直系亲属代为签字）。在保证患者的隐私权的前提下为患者留取术前照片。

心理准备：患者对手术方案、恢复时间、需要与医生配合的细节都有可能不甚了解。在让患者了解各个细节问题的基础上进行手术，建立正确的观点，提高手术的成功率及满意度。同时必须考虑到进行手术的是老年患者，老年患者在手术前有其特殊的心理表现，应根据老年患者的手术前准备及心理预防做好相应的告知[4]防范老年患者的手术的应激性。

手术前的准备：为防止低血糖发生术前应适当进食。为避免手术紧张术前排空膀胱。根据手术室的要求在进入相应手术区域之时更换指定的手术服。由医护工作者带领进入预先准备好的手术室，有医护人员指导根据进行的手术项目合理摆放体位，眼袋手术一般采用平卧位，老年患者需要特别注意枕头的高低应合适。老年患者如果有假牙，手术前应该取下，避免手术时因为长时间平卧造成误吸。同时需要特别关注老年患者是否有植入性的器械，防止手术中使用止血电极造成电极回路不良，甚至发生烫伤。在手术开始之前教会患者如何在手术中听从医生指令进行睁眼、闭眼活动，以配合手术的有序进行。

术中配合好医生做好巡回护士及洗手护士，保证手术安全有序进行[5]。及时清点手术用品，检查有无遗漏物品在手术区域。留取手术即刻的照片，并及时归档，整理病史资料。手术结束后帮助患者起床，将患者安全交给患者家属，并再次叮嘱术后注意事项。

术后护理：①饮食方面，忌烟酒及辛辣刺激食物，尽量不食牛羊肉、海鲜等易过敏食物。②减少用眼，适当休息，劳逸结合。③术后即刻进行冰敷，72 h内尽可能的多做冰敷。④术后24 h拆除绷带，清洗伤口。如果实在不方便来医院换药，应当自行进行伤口处理或者由家属帮忙清洗伤口，医护人员应教会患者清洗伤口的正确方法，如伤口处有渗血需用无菌棉签沾取生理盐水轻轻擦拭，不要擅自涂抹药膏，更不可以自行除去手术切口处的缝线。⑤术后一般给予3-5的口服消炎药[6]及使用消炎类的眼药水，开据药品时应注意患者有无药物过敏的情况。⑥术后7天来院进行拆线，由于老年患者皮肤状况差可能出现愈合不良，不可照本宣科，应叮嘱患者择期再来医院拆线[7]。⑦老年患者由于皮肤敏感性差应该提前预防疤痕产生，给予祛疤痕的药膏。

术后的常见并发症如血肿、疼痛、感染、干眼综合征和疤痕等症状。这时及时的心理疏导就显得尤为注意。同时教会患者如何做好术后护理以及眼部保健操。予以适当的心理干预，帮助老年患者平稳渡过手术后的适应期。

需要将患者的包括病史资料和影像资料及时存档，按照手术医生的随访要求按时来门诊进行随访观察。

4 小 结

眼袋成形术是眼袋术的常规手术方法之一，手术适应症广，可用于的人群较多，患者的接受度也大，但是需要考虑到老年患者的特殊性，作好保护工作，所以更需要正确的引导。整形手术常常被人误解为小手术因此不加以重视，而且对手术的期望值过高或者可以理解为对手术后的效果过于乐观。此时需要告知患者手术的风险性、并发症等各种情况。以保障老年患者在改善维护眼部功能的同时能达到年轻化的效果。

[1] 王曙曼,郝 平,张 辉,李 玲.不同护理方法对祛眼袋手术恢复的临床比较[J].临床护理.2013,8:222-223.

[2] 朱 聚.激光眼袋整形术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志.2012,28(27):34-35.

[3] 刘晓红,李万鹏,林智勇.老年性下睑内翻矫正联合下眼袋修复术疗效观察[J].中国实用眼科杂志.2015,33(5):552-553.

[4] 国 晶,王聪敏,刘 畅.门诊整形手术患者的护理体会[J].中国美容医学.2012,21(1):146.

[5] 陈 华,朱凤兰,李世荣,等.眼袋整复术后常见并发症原因分析及护理体会[J].中国美容医学.2010,19(11):1720-1721.

[6] 李 芳,徐玲玲.眼袋整形术后早期冰敷的疗效观察[J].齐鲁护理杂志.2004,10(4):278.

[7] 杨国荣,杜 萍,杨美荣.中老年眼袋整形手术70例护理体会[J].中国美容医学.2010,19(6):923.

[8] 谢兆娟.重睑(眼袋)受术者确定及术前术后护理[J].医学美学美容.2012,8:26-27.

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