首页 > 分享 > 复杂性尿路感染的诊断与治疗

复杂性尿路感染的诊断与治疗

花匠小妙招
2024-11-24 16:47

2020/11/13 定位诊断症状、体征输尿管尿定量培养：最为可靠膀胱冲洗：以往最为常用血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及特异性均不理想抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低尿酶（LDH同功酶、 AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白测定 C反应蛋白测定治疗反应影像学诊断 X线腹部平片 X线静脉肾盂造影排泄性尿路造影超声波检查 CT检查同位素检查膀胱输尿管返流分级复杂性和非复杂性尿路感染的区分治疗原则尽可能去除复杂因素治疗前留尿培养或尿涂片染色，根据尿涂片革兰染色结果予经验治疗轻者口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸，SMZco；重者静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷类根据药敏结果调整抗菌药物疗程14－21天对无法清除复杂因素的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗随访 * * 复杂性尿路感染的诊断与治疗流行病学发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球主要见于女性占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因糖尿病患者中的发病率为的9-21％妊娠妇女中的发病率为4-10％精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 尿路感染的分类感染部位：下尿路、上尿路发作形式初发或孤立发作再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外病程：急性、慢性基础疾患：单纯性、复杂性无症状菌尿复杂性尿路感染与泌尿系统的结构﹑功能异常或与患者的免疫状况﹑合并症相关联的尿路感染感染的控制和根除与复杂因素相关联是导致慢性肾盂肾炎的根本原因感染相关因素宿主防御能力病原微生物毒力和数量免疫反应尿路自然防御机制尿流方向低pH值高渗透压高尿素氮浓度高有机酸浓度前列腺分泌抗黏附机制 -尿道黏液 -Tamm-Hosfall蛋白免疫球蛋白吞噬作用尿路感染的复杂因素梗阻或结构因素功能异常泌尿道结石肿瘤输尿管和泌尿道狭窄膀胱憩室、前列腺肥大肾囊肿、肾下垂、海绵肾回肠导管和其它尿流改道术神经源性膀胱膀胱输尿管返流尿路感染的复杂因素异物其它留置导管输尿管支架肾盂造瘘肾衰、肾移植免疫抑制剂多种药物耐药的病原菌感染医院内获得性感染合并前列腺感染老年人的尿路感染糖尿病、妊娠无分泌状态无分泌状态非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid）指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有特殊的(A、B)物质的人老年人尿感的危险因素尿失禁膀胱膨出、前列腺肥大膀胱残尿量增多尿流量减低泌尿科及妇科手术雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至0.5次/年尿路器械操作和手术机会增加 Clin Infect Dis 2000,30:152-6 菌尿的发生率 Infect Med 1999,16:533-40 病原毒力因素大肠杆菌毒力黏附尿路上皮细胞 -菌毛（I 型、P型）溶血素、产气杆菌素、铁结合蛋白产脲酶菌：奇异变形杆菌耐药菌株（ESBL、MRSA）、L型菌株宿主的免疫反应获得性免疫：O抗原抗体、K抗原抗体 Tamm-Horsfall蛋白入侵途径上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌淋巴途径：非重要途径病原学病原菌多样：多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌等受多种因素影响：初发、复发、男性、孕妇、院内感染等混合感染和真菌感染有较高的发病率表3 尿路感染的病原菌(%) 病原菌非复杂性尿感复杂性尿感 G-病原菌大肠杆菌奇异变形杆菌克雷伯菌属枸橼酸杆菌肠杆菌铜绿假单孢菌其它 70-95 1-2 1-2 1 1 1 1 21-54 1-10 1-17 5 2-10 2-19 6-20 G＋病原菌凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌