部分少见菌的临床意义及快速鉴定

• 花匠小妙招
• 2024-11-24 16:48

部分少见菌的

临床意义与快速鉴定

卫生部临床检验中心

胡继红

形似链球菌的革兰阳性球菌

•革兰阳性球菌

•血平板上菌落像草绿色链球菌

•万古霉素 S / R

•气球菌（Aerococcus)

•明串珠球菌 (Leuconostoc)

•片球菌 (Pediococcus)

气球菌（Aerococcus)

•绿色气球菌（ Aerococcus viridans)

•G+c,四联球菌（肉汤培养基）;

•血平板上菌落草绿色溶血，像草绿色链球菌;

•存在于环境、医院房间，上呼吸道、皮肤;

•污染菌？可引起免疫抑制患者心内膜炎、尿道感染等; •PYR(+)，胆汁七叶灵(+/-), 6.5%NaCl肉汤(+)；

•与肠球菌容易混淆，肠球菌LAP（+）

明串珠球菌 (Leuconostoc)

•G+成对球杆菌，或短链；

•万古霉素耐药；

•引起人类脑膜炎、心内膜炎、菌血症等感染：乳明串珠菌、肠膜明串珠菌和副肠膜明串珠菌；•同肠球菌： 6.5%NaCl肉汤（+），水解七叶灵，不同：PYR（-），LAP（-）；

•葡萄糖代谢产气与链球菌区别。

片球菌 (Pediococcus)

•G+ 成对，四联，成堆；革兰染色对鉴定重要；

•8个种，引起人类感染戊糖片球菌、乳酸片球菌；

•分离自唾液、粪便，尿和伤口，很少引起感染，但有报道引起败血症和菌血症；

•对万古霉素天然耐药；

•胆汁七叶灵(+), PYR(+), 6.5%NaCl肉汤 (+/-)

•45℃生长

棒状杆菌(Corynebacterium)

•JK棒状杆菌

•解脲棒状杆菌

•溃疡棒状杆菌

•假结核棒状杆菌

•干燥棒状杆菌

•假白喉棒状杆菌

JK棒状杆菌

•皮肤正常菌群

•免疫抑制患者或经侵袭性操作后；

•导管或人工装置可引起JK棒状杆菌的感染；•高度耐药

•最常见引起成人的类白喉性人工瓣膜心内膜炎

•多数菌株对对万古霉素敏感，但对四环素和红霉素的敏感性不确定。

解脲棒状杆菌

•尿道致病菌

•慢生长菌，至少培养48h

•尿中分离小、不溶血、白色菌落、类白喉形态

•触酶阳性，快速脲酶阳性

•不发酵葡萄糖

•耐药谱广，对b-内酰胺类、氨基糖苷类和大环内酯类耐药

溃疡棒状杆菌

•分离自白喉样症状患者，产白喉毒素的量比白喉菌产的毒素量少很多；

•人类感染通常因接触动物或摄取未经巴斯德法消毒的乳制品；

•分离自皮肤溃疡处或渗出性咽炎；

•血平板生长良好并有窄的溶血环，与白喉杆菌不同，不分解硝酸盐；室温下分解明胶；•分类上成为白喉棒状杆菌的亚群

假结核棒状杆菌

•血平板上菌落形态与白喉棒状杆菌相像；•脲酶阳性，明胶阴性;

•产一种使皮肤坏死的毒素，可引起各类细胞死亡；

•感染与接触羊有关；

•对青霉素和红霉素敏感

结膜干燥棒状杆菌

•常见在皮肤和粘膜部位

•条件致病菌，引起人工瓣膜细菌性心内膜炎、菌血症和导管相关性菌血症，手术后伤口感染、肺炎；

•引起各种免疫抑制患者的感染；

•血平板上生长良好，形成黄色至棕色菌落。

假白喉棒状杆菌

•人类鼻咽部正常菌群

•可引起免疫缺陷患者呼吸道、尿道和皮肤伤口感染，包括艾滋病患者；

•不同于其他棒状杆菌的多形形态;

•分解硝酸盐，脲酶

0811号尿标本：解脲棒状杆菌•单一纯菌，来自急性白血病患者，有尿痛症状，纯培养为解脲棒状杆菌，G+杆菌，可形成泪滴样菌体和栅栏状，无分枝，因分解尿素能力强，使尿液的pH值升高，引起碱性尿液中的磷酸钙和磷酸镁过饱和而形成结晶，导致尿路结石并可加重尿路感染情况。

•常见引起免疫抑制患者和肾移植患者碱性结石性膀胱炎和肾盂肾炎，并可能引起肾移植患者术后并发症。

•当发现患者尿标本培养有“类白喉杆菌”，应警惕并做进一步调查和鉴定。快速尿素酶试验是鉴定这个菌的重要线索。•解脲棒状杆菌培养24小时，菌落如针尖大小，因此容易漏检，培养48小时以上灰白色小菌落，血平板上没有溶血现象。

•适宜培养温度35-37℃，生长不需要CO2环境，

在一般培养基中生长不良，0.5%吐温80可增强培养。此外，触酶阳性、硝酸盐、明胶、动力、七叶甘、葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、甘露醇、木糖均阴性，PYZ阳性。

•解脲棒状杆菌通常对β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂

类抗生素多重耐药，导致患者使用常规抗生素治疗失败的重要原因，也因为漏检，导致临床中顽固性、难治疗性尿路结石及感染的发生。对多西环素、利福平和糖肽类（万古霉素和替考拉宁）敏感。

•CLSI对棒状杆菌属有微量肉汤稀释法药敏判定标准，但没有抑菌环解释标准。

•95% (680/716)的实验室正确报告解脲棒状杆菌，

•有18个实验室报告假白喉棒状杆菌，

•7个实验室报告棒状杆菌属，

•还有个别实验室报告生殖棒状杆菌、溃疡棒状杆菌、JK群棒状杆菌等。

•本次活动，报告解脲棒状杆菌、棒状杆菌属和属内其他种都给20分。•单一菌产单核细胞李斯特菌。

•室间质评的血培养标本不要接种血培养瓶，应当作阳性标本直接进行转种培养。

•有些实验室报告葡萄球菌、肠球菌、棒状杆菌和革兰阴性杆菌，还有实验室报告复合菌混合感染。

•G+小杆菌，不成链或短链，在血平板上有窄β-溶血环，25℃动力阳性，呈伞状，其他革兰阳性杆菌无动力，与金葡菌做CAMP试验，结果阳性，与马红球菌做CAMP试验，结果阴性，木糖结果阴性，鼠李糖结果阳性。触媒阳性可与链球菌区别。

•API Coryne棒状杆菌试剂条

•API Listeria李斯特菌鉴定试剂条鉴定。

0808号血标本：产单核细胞李斯特菌

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