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AGA 中度至重度溃疡性结肠炎药物治疗生活临床实践指南

花匠小妙招
2024-11-28 07:15

丁香园临床病例数据库

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背景与目的：美国胃肠病学协会 (AGA) 的这份生活指南旨在为中重度溃疡性结肠炎 (UC) 的药物治疗提供支持。方法：由内容专家和指南方法论专家组成的多学科小组采用建议评估、开发和评价分级（GRADE）框架对临床问题进行优先排序，确定以患者为中心的结果，进行证据综合分析，并就中重度溃疡性结肠炎的药物治疗提出建议。结果：AGA指南小组提出了14项建议。对于中重度UC成人患者，AGA建议使用英夫利西单抗、戈利木单抗、维多利珠单抗、托法替尼、达希替尼、乌斯替库单抗、奥扎尼莫德、依曲莫德、利桑珠单抗和古谢单抗，并建议使用阿达木单抗、非格替尼和米利珠单抗，而不是不进行治疗。对于初次接受晚期治疗的患者，AGA建议使用疗效较高的药物（如英夫利昔单抗、维多利珠单抗、奥扎尼莫德、依曲莫德、达帕替尼、利桑珠单抗和古谢库木单抗）或疗效中等的药物（如戈利木单抗、乌斯特库单抗、托法替尼、菲戈替尼和米利库单抗），而不是疗效较低的药物（如阿达木单抗）。对于曾接受过一种或多种晚期疗法（尤其是肿瘤坏死因子（TNF）-a 拮抗剂）的患者，AGA 建议使用疗效较高的药物（如托法替尼、达帕替尼和乌司替尼）、 ustekinumab ）或中等疗效药物（如 filgotinib 、 mirikizumab、risankizumab和guselkumab），而不是疗效较低的药物（如 ada- limumab 、 vedolizumab 、 ozanimod和 etrasimod）。对于中重度 UC 成人门诊患者，AGA 建议不要使用单一硫嘌呤疗法来诱导缓解，但建议使用单一硫嘌呤疗法而不是不使用任何疗法来维持（通常是皮质类固醇诱导的）缓解。AGA 建议不要使用甲氨蝶呤单一疗法来诱导或维持缓解。对于中重度 UC 成人门诊患者，AGA 建议英夫利昔单抗、阿达木单抗和戈利木单抗与免疫调节剂联合使用，而不是相应的单药治疗。不过，AGA 并未建议支持或反对将非TNF拮抗剂生物制剂与免疫调节剂联合使用，而不是单独使用非TNF生物制剂。对于接受TNF拮抗剂和免疫调节剂联合治疗至少6个月且无皮质类固醇临床缓解的 UC患者，AGA建议不要停用TNF拮抗剂，但不建议支持或反对停用免疫调节剂。对于中重度UC成人门诊患者，如果 5-氨基水杨酸类药物治疗失败，并升级到使用免疫调节剂或先进疗法，AGA建议停用5-氨基水杨酸类药物。最后，对于中重度 UC 成人门诊患者，AGA 建议尽早使用先进疗法和/或免疫调节剂疗法，而不是在 5- 氨基水杨酸盐治疗失败后逐步升级。专家组还提出了优化使用这些药物的关键实施注意事项，并指出了一些知识差距和未来研究领域。结论：该指南为中重度 UC 患者的药物逻辑管理提供了一种全面的、以患者为中心的方法。