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实话石说

花匠小妙招
2024-11-29 13:07

编者按

/ 2024.7.5

随着生活水平的日益提升，如何合理用药、健康生活，越来越成为大众关心和重视的话题。黄浦区政协科协界别委员、瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长兼药学科普专委会主任委员石浩强，在新浪微博上设立的“石浩强教你合理用药”受到了网友的一致好评，获得了良好的社会反响，粉丝已超138万，成为药师大V。

2022年5月6日开始，石浩强委员在“黄浦政协”微信公众号上开设“实话石说”专栏，旨在更大范围内传播普及合理用药、健康生活的理念和方法。“实话石说”以每周一期的频率，于每周五的公众号内进行推送。

上一期我们介绍了“高原反应”的非药物方式、药物预防、药物治疗等。本期我们来关注免疫增强剂，推出第一百零四期《免疫增强剂，让人欢喜，让人忧！》。

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免疫是人体的一种识别“自己”与排除“异己”的生理功能，其目的是为了防御病源性微生物的侵袭。在感冒易发的冬春季，很多孩子的家长及年老体弱者，会习惯性地寻求使用免疫增强剂来提高免疫力以求达到预防呼吸道疾病的目的。那么通过使用药物来提高免疫力，进而预防或者对抗疾病是否可靠呢？

首先来搞清楚到底什么是“免疫增强剂”。一般而言，免疫增强剂可以激活一种或多种免疫细胞，使低下的细胞与体液免疫功能恢复正常，临床上主要用于治疗免疫缺陷性疾病和恶性肿瘤，也可用于难治性的感染，统称为“免疫治疗”。常见的免疫增强剂有胸腺肽类药物、干扰素、左旋咪唑、静脉注射用丙种球蛋白等等。

胸腺肽类药物可以通过调节T细胞的发育、分化和成熟来调节细胞免疫，增强机体对疾病的预防和抵抗能力。常见的胸腺肽类药物主要包括胸腺肽、胸腺五肽、胸腺法新。胸腺肽的主要成分为胸腺肽α1，一般是从小牛或猪等动物的胸腺中提纯出来的。胸腺五肽是由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、酪氨酸5种氨基酸所组成，有着与胸腺生成素II相同的功能，可用于18岁以上的慢性乙型肝炎患者，各种原发性或继发性T细胞缺陷病，恶性肿瘤因放疗、化疗所致的免疫功能低下者，某些自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等也可以使用。胸腺法新则是通过化学合成的胸腺肽α1，适应证为慢性乙型肝炎、免疫功能损害性疾病，为疫苗免疫应答增强剂。

干扰素是机体在感染病毒时所产生的抗病毒感染的免疫因子，最早是由英国科学家Alick Isaacs在进行流感病毒试验时所发现的，主要有α、β、γ 三种不同的类型，目前临床上主要使用的是α型干扰素，可用于某些病毒性感染如慢性乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、带状疱疹及多种肿瘤的治疗，而新型冠状病毒的治疗指南也提及使用α-干扰素用于抗病毒的治疗。

事实上，在使用α-干扰素后的2～5小时，多数患者会出现流感样症状，且有可能伴有发热，体温甚至会高达40℃；约20%的患者可出现白细胞总数、中性粒细胞及血小板轻至中度减少；13～60%的患者可出现神经、精神系统的不良反应，但多数症状较轻，如乏力、嗜睡、虚弱等。使用干扰素还可能会导致肾功能损伤而出现轻度蛋白尿、尿白细胞增多、尿酸水平升高等。此外，还可能会出现脱发、间质性肺炎、结膜下出血、肝损伤、过敏反应等。正是由于其药效与不良反应的并存，所以绝不是单纯考虑提升免疫力就可以用药的，务必要在明确临床指针，临床用药利大于弊时才能够使用。

左旋咪唑是一种合成噻唑类化合物的衍生物，广谱驱肠虫药，主要用于灭杀蛔虫及钩虫。此外，该药对巨噬细胞或T细胞功能减退的患者有恢复免疫功能的作用，可用于儿童复发性上呼吸道感染、病毒性肝炎、类风湿性关节炎、恶性肿瘤、银屑病等。但该药并无直接的抗菌、抗病毒、抗肿瘤作用，且长期使用还可能会导致肝功能损伤和粒细胞的减少。

静脉注射用人免疫球蛋白是从正常人血浆中分离提取出来的免疫球蛋白组合，抗体，适应证为原发性免疫球蛋白缺乏症，继发性免疫球蛋白缺陷病如重症感染、新生儿败血症，自身免疫性疾病，如川崎病、原发性血小板减少性紫癜等。因为属于血液制品，临床使用更应有明确的指针。

此外，一些中药饮片、中成药也具有免疫增强的作用，如人参、灵芝、当归、黄芪、冬虫夏草及含有冬虫夏草的制剂等等，其作用机制与前述的典型的免疫增强剂不尽相同。但请谨记一点，一定要区分清楚是“药品”还是“保健（食）品”。事实上正规的保健品属于食品，并不以治疗疾病为目的也不应存在副作用，任何宣扬能够包治百病且不含有任何副作用的保健品都有忽悠民众之嫌。

综上所述，对于免疫功能低下的患者，选用免疫增强剂来治疗免疫缺陷性疾病或辅助治疗一些难治性的反复感染性疾病是有利的。但对于自身免疫功能正常或者相对正常的人而言，使用免疫增强剂来预防感染是没有必要的，诸如滥用胸腺肽，用于增强免疫力仅仅是为了预防感冒，就会存在诸多的用药隐患。

需知药物本身是存在着不良反应的，所以千万不可以盲目地使用免疫增强剂。2007年，国家药品不良反应监测中心就对胸腺肽类注射液所引起的过敏性休克的情况进行了通报；2003年到2011年间，中心收到的怀疑为胸腺肽注射剂所引起的不良反应报告中，严重的不良反应竟然高达25%左右，包括过敏性休克、高热、呼吸困难、喉水肿等；2019年，国家卫生健康委会同国家中医药局所形成的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》中也将胸腺五肽列为了重点监控药物。

所以，免疫增强剂仅适用于有临床指针者，对于免疫功能正常或者相对正常的人来说，适量锻炼、均衡饮食、充足睡眠、戒烟限酒、平和心态等健康的生活方式是可以有效提高免疫力的，不应该使用免疫增强剂，更没有“预防性增强”一说，否则既不经济也存在着不良反应发生发展的风险。事实上，滥用免疫增强剂会扰乱人体本来正常的免疫功能，非但不能防病，还可能会导致免疫系统出现紊乱，甚至诱发过于亢进的免疫防御功能，发生变态反应。

下期我们将继续关注其他精彩推文！您的合理用药需求，就是我们撰文的源动力！帮助他人，提升自我！

作者简介

石浩强，黄浦区政协委员；上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任；副主任药师。上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市科协代表大会（科代会）代表；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。《中国临床医师杂志》、《中国医刊》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。

（图源网络，侵删）

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