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新型冠状病毒肺炎疫情期间耳鼻咽喉

花匠小妙招
2024-11-29 13:14

苑黎娜，龚树生

（首都医科大学附属北京友谊医院，北京100050）

自2019 年12 月以来，新型冠状病毒肺炎病例在多个国家出现，目前已处于世界范围内的大流行阶段。国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第7 版）》明确指出，新型冠状病毒肺炎病人是主要的传染源，无症状感染者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫传播和密切接触传播是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[1]。耳鼻咽喉-头颈外科病人在诊疗、护理过程中需进行口、鼻、咽喉、气管的各种体格检查、内镜检查或治疗，咽反射、前庭反射等使病人出现无法抑制的咳嗽、呕吐等，会在空气中形成大量气溶胶，气管切开病人的气道通常不能进行自我防护，发生医院感染的危险程度并不低于呼吸内科、感染科、隔离病房高风险科室，科室医院感染防控工作面临很大的挑战。另外，一部分耳鼻咽喉-头颈外科普通病人存在咽痒、鼻涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染的临床症状，与新型冠状病毒肺炎病人的部分症状重叠，使耳鼻咽喉-头颈外科日常诊疗工作面临着巨大的压力。因此，耳鼻咽喉-头颈外科既需要应对新型冠状病毒肺炎疫情的预防和管理，也要保证普通病人的正常就诊需求，既要保护好医务人员不受感染，也要保护普通病人的就医安全。合理防控可以减少院内交叉感染，提高医疗效率[2]。疫情期间首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉-头颈外科急诊正常开放，门诊限号开放，住院部主要收治急诊、危重症和恶性肿瘤的病人。结合相关防控指南，我科采取了一系列措施应对疫情，现总结如下。

1 加强科室核心管理

科室成立疫情核心管理小组，成员包括科主任、支部书记、护士长，督导小组高度重视此次的疫情防控工作，对于日常的人员管理、人员防护与消毒等重点方面加强自查自纠，深入贯彻落实医院下发的规定，及时掌握最新流程，并在第一时间进行任务下派。在院领导的统筹下，科室梳理相应的应急预案，完善相关工作的技术规范及工作流程等，开展全员培训，并对培训效果进行把关，不合格者绝不允许上岗。

2 严把人员流动关口

2.1 充分利用急诊预检分诊制度对病人进行分类管理在急诊分诊人员已经预先分诊的基础上，反复询问病人发病过程有无发热、咳嗽以及流行病学史、用药史等。经预检为传染病病人或疑似传染病病人，在医务人员的陪同下将病人带领到发热门诊就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。对无发热症状，但呼吸道等症状明显，罹患传染病可能性大的，也需要转移到发热门诊筛查。接诊人员按照防护级别做好防护，进行体温检测，候诊排队人员间隔1 m 距离，给未戴口罩的病人发放医用外科口罩，并指导其正确佩戴。

2.2 实行专科门诊预检分诊门诊病人全部采用网上预约挂号，病人来院后在自助机上打印挂号条。按顺序排队测量体温，保持排队人员间隔1 m 距离，挂号条顶部记录体温，并进行流行病学调查，填写健康状况登记表。经预检为传染病病人或疑似传染病病人，在医务人员的陪同下将病人带领到发热门诊就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。对无发热症状，但呼吸道等症状明显，罹患传染病可能性大的，也要进一步详细询问流行病学史，并转移到发热门诊就诊。

2.3 住院病人筛查 ①病人住院当天需进行血常规、C-反应蛋白、胸部CT 检查，无异常可收入院，所有病人均单人单间。②向病人及家属解释疫情期间住院取消家属陪护及探视，取得其理解和配合。③家属将病人送至住院部一层，病房护士在一层大厅接诊病人，并与病人家属进行交接。④护士将病房的电话号码告知家属，便于家属可以随时和医生沟通。⑤护士做好病人的病情观察和基础护理，保障病人安全和生活质量。⑥如病人为14 岁以下的儿童可以允许1 名家属陪护，家属在进入病区前需要进行同病人一样的入院筛查，排除新型冠状病毒肺炎感染后可在病房陪护病人，住院期间“一患一陪护”，中途不可换人，且家属进入病区后不可以在本病区以外的地方活动，出病房时要佩戴口罩。家属每日测2 次体温，观察身体状况并记录，出现问题及时解决并上报。

3 病房感染的预防与监测

做好早期预警预报，加强对感染防控工作的监督与指导，发现隐患及时改进。发现疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人时，应当按照有关要求及时报告，并在2 h 内上报信息，做好相应处置工作。既要关注病人与病人之间的传播,也要关注医护人员的职业暴露以及在医院内活动的其他人员[3-4]。我科设置隔离病房两间，并设置1 名医生、2 名护士作为普通病区隔离病房诊疗组，同时配备应急箱，箱内备有隔离衣35 件、含氯消毒片1 瓶、小毛巾2 块、医疗垃圾袋5 件、镊子2 把、快速手消毒液1 瓶、橡胶手套10 副、鞋套数只、护目镜5件、小水桶1 件，以备不时之需。按照诊疗规范进行病人监控，加强对住院病人的病情观察，每日每例病人至少测量2 次体温，并记录。住院病人如出现发热立即通知医生，并将病人转移至预备好的隔离房间单独隔离（已是单人单间的病人就地隔离），加强防护，由相对固定的医生、护士负责，立刻上报医务处，夜间上报医院值班人员，如确诊，立即安排转运至相应的病房进一步检查和治疗。对于密切接触者，医院统一安排在隔离观察病房进行隔离观察，由医院负责密切接触者的基本生活保障，每日2 次测量体温，观察有无咳嗽、发热、乏力、腹泻等症状，有问题随时上报并处理。

4 医务人员动态管理

科室主任带领科室核心组，依据国家及地区相关的人员隔离要求，对现有科室人员进行统筹协调，安排好临床工作和疫情防治工作。在任务分配时充分考虑职工的具体情况，做好对职工的关心关爱。

4.1 优先保证新型冠状病毒肺炎相关应急工作的人员安排疫情期间医院需要从各科抽调并储备梯队应急队员，我科修订了科室《重大疫情、应急任务管理制度》，修订后向全科工作人员公示，同时将梯队应急队员名单按照先后顺序在科室公示，各应急医疗梯队人员24 h 待命。

4.2 护士执行动态、统一调配所有护士由护理部根据疫情防控需要实施动态统一调整，护士长根据科室收治病人多少增减日常工作量并上报护理部。

4.3 根据日常工作量合理调配人力资源和班次实行8 h 工作制排班，避免过度劳累导致医护人员抵抗力减弱，保证充足的休息与睡眠。在家备勤的医务人员，随时待命。所有人员每日在“问卷星”平台上报2 次体温。

4.4 将医辅人员纳入管理医辅人员包括保洁、保安、护工、维修、物业等工作人员，按照《医疗机构消毒技术规范》对医辅人员进行严格医院感染防控培训，培训后考核，护士长或当班负责人要每天检查落实情况，发现问题及时整改。为医辅人员建立微信群，每天在“问卷星”平台进行新型冠状病毒肺炎相关问题追踪调查，包括体温采集、旅行史、相关临床表现、所在小区有无确诊病例、合住人员是否有外地返京情况等，发现问题及时排查。

5 强化病区非医务人员管理

5.1 实行无陪护制度，避免交叉感染做好住院病人关于取消探视和陪住的沟通解释工作，取得家属的理解与配合。病人有病情变化或术前谈话时，医生电话通知家属到住院部大厅门口登记处登记、测量体温，正常后再进入住院楼，医生向其交代病情或谈话沟通。对于14 岁以下的儿童，有特殊情况，经科主任确定上报医务处备案，可留1 名家属陪护，复印病人家属的身份证并存留，严格执行“一患一家属”的原则。

5.2 住院期间管理入院后，医护人员指导病人正确选择、佩戴口罩，正确实施咳嗽礼仪和手卫生，减少病人的移动和转换病房，若在公共区域活动，应佩戴医用外科口罩，预防交叉感染。护士长合理安排护理人力，加强巡视，关注病人感受及需求，及时满足病人住院期间的饮食、活动等日常生活需要。观察病人有病情变化时，立即通知医生，保证病人医疗、护理安全。护士长对重点时间节点、重点病人进行查房，每日早晚必须全面进行查看，对每日重病人、手术病人、情绪不稳定病人、潜在纠纷病人进行重点查看。畅通科内沟通机制，医护密切配合，有问题及时沟通。护士站接听病人家属来电、保安来电，保证有效沟通。

5.3 出院管理提前1 d 告知病人和家属来院办理出院，做好“预出院”工作。电话通知家属第2 天10:00 后到住院部一楼大厅体温监测管理处等候。协助办理出院的家属必须为14 d 内未到过疫区、无疫区人员接触史、无发热及上呼吸道感染症状人员，且需全程佩戴口罩。家属到达相应区域后，由体温监测管理处的保安与病房护士联系，将病人送达一层大厅，与家属进行交接，护士再次向病人和家属强调出院注意事项及出院宣教。

5.4 来访人员管理包括会诊医生、后勤维修人员、外送检查护工等。做好来访人员的体温测量和登记工作，登记内容包括日期、时间、姓名、人员科室、体温、有无上呼吸道症状、来科时间、出科时间。

6 加强个人防护用品管理

严格落实《关于加强疫情期间医用防护用品管理工作的通知》[5]、《关于进一步加强疫情期间医用防护服严格分级分区使用管理的通知》[6]，在门诊应佩戴医用帽子及医用防护口罩，口罩4 h 更换1 次（如遇潮湿、污染及时更换），穿工作服、防水隔离衣，戴护目镜；进行有创操作时必须穿防护服，戴乳胶手套、护目镜或者面屏，前后均需严格按照七步洗手法洗手。在病房区域应穿工作服，佩戴工作帽及医用外科口罩2 层，4 h更换1 次，在实施吸痰、气管插管、气管切开等操作时要戴护目镜或防护面屏，穿防水隔离衣，戴乳胶手套。严格执行防护，保护病人和自身安全。防护物资由护士长严格执行属地化管理和精准控制，护士长负责防护物资统计，建立防护物资登记表，表格内容包括日期、时间、防护物资名称、收入数量、支出数量、用途、领货人签名、发货人签名。每周按照工作量和结余量测算出下周的需求量，提出书面申请并签名，前往库房领取备用。

7 消毒管理

按照《医院空气净化管理规范》，加强诊疗环境的通风，每日开窗通风3 次，每次≥30 min，每日2 次紫外线空气消毒，每次30 min。在呼吸道暴露时，做到一患一消毒，如电子喉镜检查、鼻内镜检查、取咽喉及鼻腔异物等，对于上述检查和操作，应尽量使用一次性器械，在清洗及消毒非一次性器械时应尽量做到三级防护。如无条件也可按二级防护着装，但应加强处置后自身消毒处理[7]。除此之外还需进行空气消毒，开窗通风30 min 或者紫外线照射消毒30 min 后再为下一例病人进行检查治疗。严格执行《医疗机构消毒技术规范》，消毒时遵循先外后内、先上后下的原则，依次对门、地面、家具、墙壁等进行消毒[8]。严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定，进行规范处理。对于值班室等公共区域，做到环境整洁，无杂物，随时整理清洁。治疗车、治疗盘、门把手、护士站等高频次接触区域加强环境表面消毒。休息室要开窗通风，勤更换床上用品。生活区不能出现医用垃圾，护士长每天负责监督。

疑似病人或确诊病人死亡或离院后，进行终末消毒：①关闭门窗；②采用高水平消毒剂（3%过氧化氢、1 000 mg/L 含氯消毒剂，按照20～30 mL/m3的用量进行全面气溶胶喷雾消毒；③常规1 000 mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒作用30 min；④第2 次气溶胶喷雾消毒；⑤消毒完毕后打开门窗彻底通风。

在严格执行门诊设置管理规范和要求的基础上，结合疫情防控实际情况落实各项工作，并根据变化进行及时调整。对于日常的消毒工作落实情况进行自查自纠，深入贯彻落实医院下发的规定，及时掌握最新流程。护士长应当按照新型冠状病毒肺炎防控相关要求，加强门诊消毒隔离管理工作。门诊组长每日上报所管辖区域消毒隔离工作的落实情况。

8 加强新型冠状病毒肺炎相关知识全员培训

培训内容包括新型冠状病毒肺炎诊疗和防控等方案、感染预防与控制医务人员防护技术、院内诊治流程和实验室生物安全指南等培训。培训形式包括微信平台、医院自动化办公软件、“学习强院”企业微信专栏，及时将最新知识推送给医护人员，并通过问卷方式对培训效果进行评估。科室建立学习微信群，认真仔细梳理各版新型冠状病毒肺炎防护知识，转变学习态度，提高工作意识，每日认真学习科室工作群发布的学习课件，严格落实疫情防控要求，科室领导及护士长对工作中学习的落实情况每日进行针对性的检查和反馈。

综上所述，新型冠状病毒肺炎疫情期间我科以科室核心领导小组为纽带，结合耳鼻咽喉-头颈外科的专业特点和实际情况，将国家和医院制定的各项制度和方案落实到位，从人员管理到消毒措施等管控好安全诊疗的各方面工作。随着对新型冠状病毒认识的不断加深，诊治方案不断更新，应随时调整防控管理方法和措施，严格落实耳鼻咽喉-头颈外科防控工作。