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咽喉肿痛，咽干欲饮，咳嗽频频，治以桔梗汤

花匠小妙招
2024-12-11 17:36

桔梗汤（《伤寒论》）

处方组成

桔梗9~45g，生甘草6~30g，水煎服

（一）辨证

咽喉肿痛，咽干欲饮，咳嗽频频，咳唾黏痰、脓痰，或伴有胸痛。舌质红或偏红，苔黄腻或黄厚腻，脉滑数。

（二）辨病

咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿

（三）辨体质

体质偏虚或中等，平时常有咽干咽痛之症。

慎用或禁忌

长期咳嗽所致肺气虚弱及咳血不止者应慎用或禁用本方

临床加减应用：

1.咽喉炎，扁桃体炎本方加山豆根、玄参、西瓜霜。

2.支气管炎，本方加款冬花、劳子、棉花根。

3.支气管扩张，本方加侧柏叶、鹿衔草、槐花。

4.肺炎，本方加岗梅根、大青叶、平地木。

5.肺脓肿，本方加金养麦、鱼腥草、鲜芦根。

（四）临证医案与心得

1.支气管扩张

江某，男性，47岁。1960年11月初诊

患者因患支气管扩张伴有咳嗽咳痰，痰中带血，于4天前住入江苏医院内科病房。因患者本人是中药药剂师，提出要服中药，故病房医师来中医科邀我去会诊。

我走进患者病室时见患者正在剧烈地咳嗽，咳出黄色痰液，痰中伴有不少鲜血。患者自诉心情紧张，咽痛咽痒，口干舌燥，欲饮凉水，食欲不振诊患者颜面红赤，伴有浮肿。舌质红，苔黄腻，脉滑且数。我考虑这是热雍于肺而造成之咳痰咳血，拟桔梗汤加味:

桔梗24g，侧柏叶18g，槐花 15g，生甘草15go

患者服药 14剂后，咳嗽咳痰有所缓解，痰中血液亦有减少。再诊时，我将生甘草减至 9g，嘱其再服 14 剂，后诸症均有改善。再去病房时，患者对我说病已有好转，想出院回家治疗。我与病房医师商量后同意其出院，嘱其定期来院看中医门诊。

患者牢记医嘱，即该病不易根治，极力预防感冒，积极增强体质。他经过1年多以桔梗汤为基本方的中药治疗后，感觉身体比住院前大有改善，已能坚持繁忙的日常工作。

2.肺脓肿

金某，男性，45 岁，干部。1970年7月，江苏省五七干校中心医务室初诊。

患者自诉咳嗽发热已有十数日，胸闷且痛。中心医务室内科根据血液检查及胸部X光拍片诊断为“右下肺脓肿”。患者即日住进中心医务室病房。因

该患者是我多年前的老病人，知道我在这里出门诊，故向病房医师提出想服用中药，内科医师邀我去病房会诊

诊患者身材高大，测体温为 38.9C，颜面潮红，咳嗽剧烈，咽干欲咽右侧胸部胀闷，时有疼痛(内科医师分析可能是病灶累及胸膜 )，不思饮食体重倦怠，夜间盗汗。舌质红赤，苔黄腻，舌根黄厚腻，脉弦滑带数。证属邪热客于少阴，邪热入肺形成肺痛，治以清热解毒，祛痰排脓，方选桔梗汤加味:

桔梗24g，金养麦 30g，芦根 30g，生甘草15g，大枣3 枚，生姜3 片。但是当时药房没有金养麦与芦根这 2味药，我让患者妻子丁某(也是五七干校成员)自己去附近农田采集新鲜鱼腥草。据丁某回来说，农田周围长满了鱼腥草，心脏型的叶子，白色的小花，揉烂后有刺鼻的臭味，很容易识别。我教她每次用10~15株(大的10株，小的15株)鲜鱼腥草切碎后加人汤药中一同煎服。

患者服药后当天傍晚即咳出不少黄痰，夹有少量血液。第二天再服1剂后又咳出大量脓痰，伴有类似腐败鱼虾的腥臭味。第三天服药后又排出许多脓痰，患者的体温降至37.6C，自觉诸症有所减轻。第四天，我仍给患者使用原方，只是将处方里的甘草剂量降到 9g。又继续服药3 周后，体温恢复正常，咳止痰净，食欲亦大有增进。胸部X光拍片证实脓肿已基本被吸收，血象复查提示在正常范围内，患者不久出院后回南京休养。

以上仅供参考，请在医师指导下调理。

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