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古朴医案（20100910006）===茯苓杏仁甘草汤治疗胸

花匠小妙招
2024-12-16 15:26

患者：女，36岁。

主诉：呼吸困难，感觉气短，咽部气塞，甚不得卧，头晕心悸，胸部不痛，腹部胀感，渴不得饮，血压低压差小。症状两月余。中医处丹参滴丸、木香顺气丸，不效。西医认为，可能是心脏病。

病史：其人年初患梅核气，经中医治疗症状消失。

症状：舌苔白滑、脉象不知

辩证：心阳郁痹，水气内结，胸痹轻症，当理气宣痹、通阳利水。

一、其言短气、气塞，不言胸痛，当为饮阻气滞，另胸中气塞，短气不足息。

二、短气、气塞，当为胸痹轻症。水气盛则短气，当祛水。

三、已服丹参滴丸、木香顺气丸。不效，责不在肝。

四、患者体丰面白、舌苔白滑，腹部胀感，渴不得饮，当为水饮。

处方：茯苓杏仁甘草汤：茯苓45克杏仁15克甘草15克。2剂，日服2次。

药后：晚服一次，晨略减。考虑其人3月曾患梅核气，虽已无异感，但胃觉不舒一证一直未解。茯苓杏仁甘草汤以祛水为主，当行气并行。遂于二剂合橘枳姜汤：橘皮160克枳实30克生姜80克。

二剂，症状消失。

这个方子后来又用过几次，感觉主要症状是：从胃脘到咽喉觉着憋气。这个方子出自《金匮要略》(胸痹心痛短气病脉证治第九)：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之”。描述简单，但是非常直观。两个方子均主之，但是一个行水为主，一个行气为主。临床上我看合方较好，因为这种病时间长了，自然水气互为因果，很难分得清楚。