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抗抑郁“五朵金花”，真的都相同吗？

花匠小妙招
2025-01-10 17:03

抑郁症是一种常见的精神疾病，目前全世界抑郁症的发病率达11%。其临床表现为情绪低落、运动抑制、思维缓慢、睡眠障碍等，严重者常出现自杀倾向。抑郁症给社会带来了严重的问题和负担，目前，抗抑郁药是临床上治疗抑郁症的重要手段。

治疗抑郁症的药物按照作用机制可分为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和单胺氧化酶抑制剂(（MAOIs）三类。其中SSRIs类药物由于疗效确定，选择性较高，不良反应少的优点，现也成了抗抑郁症的主要处方药物。SSRIs类的5大药品被我国精神医学界形象地称为抗抑郁症的“五朵金花”，它们依次是氟西汀、舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明，近年来，又推出了第六朵金花----艾司西酞普兰(西酞普兰的左旋体）。

被誉为抗抑郁的“五朵金花”在抑郁症的治疗上有着相似的药理作用，它们都是通过抑制突触前膜5-HT 的再摄取，增加突触间隙内5-HT 的浓度，提高5-HT 能神经的传导，从而起到抗抑郁作用。它们作用机制相似，但在临床应用中，它们又存在一些不同之处。以下是“五朵金花”不同的作用特点：

第一朵金花:氟西汀

氟西汀最明显的是具有激活特性，可以使人精力充沛，但这同时也容易导致失眠或出现轻躁狂状态，因此不适用于失眠的抑郁症患者。氟西汀具有抗强迫作用，有减少贪食和导泻作用，主要针对青少年，动力不足的人，同时有抑制食欲的作用，所以对于一些体重超标的患者，氟西汀可作为首选。

第二朵金花：舍曲林

该药特别适用于儿童、女性患者(孕妇除外) 、老年抑郁症和产后抑郁症患者。而且舍曲林还可增加DA 释放，故不易引起帕金森综合征和泌乳素增多的现象，并且它能改善患者的认知和注意力，对卒中后神经功能康复和生活质量提高有明显的作用，故还可用于脑卒中后抑郁症状。

第三朵金花：西酞普兰

尤其适用于躯体疾病伴发抑郁症，用于老年患者安全性较高。其优点在于西酞普兰不引起明显的血压变化和心律失常，而且西酞普兰是“五朵金花”中对肝脏细胞色素P450 酶的影响最小的，几乎没有药物配伍禁忌。

第四朵金花：帕罗西汀

起效快、耐受性好，能迅速改善焦虑和失眠，对伴焦虑的抑郁症患者疗效较好，对惊恐障碍和社交焦虑症疗效显著。帕罗西汀是五朵金花中唯一有轻微抗胆碱能作用的药物，撤药反应较明显，一定要在医生指导下缓慢停药。

第五朵金花：氟伏沙明

氟伏沙明在五朵金花中阻断5-HT回收最弱，通常需较高剂量( 100 mg /d ) 才能起效，可用于治疗焦虑性抑郁症，有镇静作用，可促进睡眠，适合睡前服用。氟伏沙明能够迅速改善抑郁症患者的消极情绪，因此适用于有自杀风险的患者。另外，氟伏沙明是FDA批准用于治疗强迫症的药物，因此对有强迫倾向的抑郁症患者是个不错的选择。

“五朵金花”各有各的闪光点。大家在出现抑郁症状的时候一定要到医院就诊。抗抑郁药是处方药，要经精神科医生专业判断选择合适的药物，并在医师或药师指导下使用。