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tDCS治疗中老年失眠障碍的研究进展

花匠小妙招
2024-09-17 04:44

失眠障碍（insomnia disorder）是临床上最常见的睡眠障碍之一，主要表现为入睡困难（入睡时间大于30分钟）、夜间觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（<6小时），且存在与夜间睡眠紊乱相关的日间功能障碍，如疲劳、情绪低落、易怒、认知减退等。而快节奏、高度紧张的生活模式，使得睡眠压力逐渐增加。

研究发现，我国失眠率为29.2%。失眠的药物治疗，存在药物依赖及药物伴随的副作用等因素，影响其临床应用。认知行为治疗（CBTI）虽然是非药物治疗失眠的常规方法，但因其治疗周期长、患者依从性差，临床应用中也受到了限制。

tDCS作为一种物理治疗方式具有便携、操作难度小、安全性好等优势，目前已被广泛应用于脑功能、神经可塑性调节、神经精神疾病中。1924年，科学家发现睡眠生理过程伴随着脑电活动的变化，从而提出通过施加电流直接调节大脑活动，能够成为影响睡眠的有效干预方法。

tDCS治疗失眠的机制，与其能够改善患者大脑皮质兴奋性有关。多项研究证实，失眠患者存在皮质兴奋性增高的问题。tDCS在神经突触水平上调节静息膜电位，阳极tDCS传递到患者运动皮质，能增加其兴奋性，而阴极tDCS则降低兴奋性。虽然tDCS刺激不足以产生动作电位，但足够使受刺激神经元产生反应阈值变化。通过对接近放电阈值神经元静息膜电位向去极化或超极化，引起阈下转移，对活跃神经元产生效应。

磁共振波谱发现，与健康对照组相比，失眠患者的GABA水平较低，特别是在枕叶皮质（减少 33%）和前扣带皮层（减少 21%），这与失眠患者焦虑、抑郁情绪增加、日间记忆力下降有关，原发性失眠症患者谷氨酸高，这也与夜间醒来时间相关。tDCS干预可以调节GABA和谷氨酸水平，治疗失眠。

多导睡眠监测发现失眠症患者一旦进入慢波活动，会出现频繁浅睡眠期睡眠转换，使慢波减少，快速频率的脑电图活动增加。tDCS能促进内源性慢振荡，同时在慢振荡频率范围内增加纺锤波计数和脑电功率，起到稳定睡眠的作用。

tDCS还能够改善局部脑血流调节，调节局部皮质和脑网络连接。通过诱导内皮细胞及神经胶质细胞发生的一氧化氮（NO）、血管内皮生长因子（VEGF）、花生四烯酸代谢物等扩血管物质，促进新生血管再生。另一方面，tDCS可增加大脑中氧合血红蛋白、血红蛋白等血流动力学相关指标，从而增加脑血流，稳定快动眼睡眠期（深睡眠）。

临床试验证明，与假刺激组相比，tDCS使患者睡眠效率提高，NREM3期睡眠时间延长，入睡后NREM1期和觉醒时间缩短，NREM2期睡眠向NREM3期睡眠转换概率增加，NREM2 期睡眠向觉醒转换概率减少。另一项随机、双盲的研究中，经过连续5天的治疗，患者睡眠效率提高，夜间觉醒概率减少。

总之，失眠患者使用tDCS治疗后，能增加深睡眠时间，减少浅睡眠时间及向觉醒转换概率，改善睡眠质量。

失眠障碍已经成为一项严峻的公共健康问题，严重影响人们的身心健康。tDCS通过电流引起神经元电活动的改变，从而改变神经元的突触效率，调节重要神经传导物质，影响神经传导的微环境。同时，通过不同电极的刺激来改善脑部血流，增加缺血区域的血液循环。另外，tDCS还可以通过影响脑网络功能连接，引起相应的神经元发放同步化神经冲动。

除了睡眠障碍，tDCS在脑损伤引起的运动、语言、吞咽障碍、各种认知障碍、精神疾病、帕金森、阿尔茨海默病、疼痛、耳鸣等疾病中运用，治疗有效性得到验证。

未来，得益于神经影像、高分辨率EEG等技术的支持，tDCS将实现更好的靶向治疗，改善疾病预后。