【微创介入】经皮胃造瘘技术（第4辑）——喂食的注意事项
通过胃造瘘管，我们可以为各种原因引起吞咽困难、食道狭窄、无法经口进食、老年痴呆、渐冻症等患者提供机体所需的食物、营养液、水和药物，来满足营养和治疗的需求。
喂食，也就是我们所说的“管饲”。
管饲分为三种：
重力滴注、营养泵泵注、灌注器灌注。
1. 重力滴注法
将配置好的营养液经专用输液器与胃造瘘管连接，借助重力将营养液缓慢滴入。
优点：患者有较多的自由活动时间，类似正常进食。
缺点：可能会引起胃排空延缓。
2. 营养泵泵注法
是指营养液置于密封袋或密封瓶中，
将输液管嵌入营养泵内，
在泵的带动下连续滴注，
一般可持续6~24小时。
主要用于：
不能耐受间歇喂养、血糖波动较大、危重症或重大手术后刚开始喂养、营养液粘度高、需严格控制输注速度者。
优点：输注效果更接近胃肠道工作状态，营养素吸收好，胃肠道不良反应较轻。
缺点：持续时间长，不方便患者下床活动。
3. 灌注器灌注法
将配制好的营养液用灌注器缓慢注入。
患者一开始可能会不易耐受，出现恶心、呕吐、腹胀等，后续会逐渐适应。操作比较简单。
目前，患者出院后
大多采用灌注器灌注的方法
具体操作步骤如下：
01
喂食前准备
（1）喂食者洗手；
（2）患者体位：床头抬高30~45°或坐位；不能耐受者，建议头高足低位。目的是防止注入的营养液向咽喉部逆流而进入气管。
（3）准备用物：1个灌注器（规格50ml），温开水100ml，棉签、手套、卫生纸。
食物准备：营养液200ml，或破壁机加工的食物。
营养液用清洁的工具现配现用，
不同营养素有不同的配置比例，
需严格按照说明书配置。
或自备食物，如玉米粥、鱼肉青菜粥等
用破壁机制作匀浆膳，过滤后再注入。
喂食的适宜温度：38~40℃，
取1~2滴营养液于喂食者前臂内侧皮肤
感觉不烫不凉，则为合适的温度。
02
喂食前
（1）检查胃造瘘管固定情况及外露刻度，可以确定是否有脱出的情况。如有脱出，停止喂食，立即就医。
（2）用棉签蘸少量温开水清洁胃造瘘管注入口。
（3）将灌注器连接胃造瘘管，回抽胃液并丢弃或回输。观察回抽液的颜色、性状、量。抽到胃液，也能说明管道在胃内。若抽出过多，大于200ml，表示消化不良，不建议喂食，需延长时间再评估。
（4）确定可以喂食后，灌注器抽20ml温开水冲管，观察并询问患者有无不适。
03
喂食时
（1）将灌注器抽取营养液，排出空气，连接胃造瘘管，缓慢推注，50ml推注时间不得少于2分钟，避免空气进入胃内。
（2）观察患者有无不适、造瘘孔周围皮肤状态等，如有异常可及早发现。
04
喂食后
（1）抽30ml温开水，将胃造瘘管冲洗干净，直至无营养液残留。冲管完毕，将胃造瘘管末端上举片刻后再封闭管口，避免液体反流。
（2）观察患者是否有腹胀、腹痛等不适。
（3）保持坐位或半卧位30~60分钟，防止反流、误吸。
（4）注入营养液时，造瘘孔周围皮肤会有污染物，可能会引起皮肤炎症，所以仔细清洗非常重要。可用纱布浸润温开水进行擦拭。
喂食注意事项
1、自制食物，在破壁机加工后需过滤，方可注入。
2、保持口腔清洁，早晚刷牙，常用盐水漱口。
3、经医嘱注入的药物，片剂应研磨，胶囊制剂需打开胶囊壳，温水溶解后方可注入（温水的量请遵医嘱），注药前、后均需用温开水冲管，药物需与营养液分开喂食。碾碎后影响药效的药物不宜喂食（如肠溶片、控释片、舌下含服片等）。
4、喂食后30分钟内避免搬动或可能引起误吸的操作，如背部叩击等。
5、有些患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，可先减少营养液的用量，或改用其他营养液。胃肠道反应严重者，及时就医。
6、每次喂食200~250 ml,每日4~6次。注意每次注入的量不能过多，速度不能过快。
有需要的患者
可以挂微创介入科的专家门诊
参考文献
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[3]张爱珍.临床营养学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2012.
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金浙夏 江 峰 刘陈汉 吴春俏供稿
胡 溪编辑
胡红杰审核
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