2020国际急救指南（44）：胸部和腹部损伤
2020国际急救、复苏与教育指南44
急救:创伤-胸腹部损伤
胸部和腹部损伤
关键行动
帮助患者以舒适的姿势躺下并密切观察他们的情况。
介绍
胸部创伤包括肋骨、心脏和肺部的任何损伤，而腹部创伤指的是腹部的任何损伤。
有些胸部创伤是“开放性的”，意味着胸部有一个洞，通常是由枪击或刺伤等伤害造成的。
也有可能有吸入性或呼出性的胸部伤口，这些创伤会导致严重的呼吸困难。
学习者应该能够识别胸部和腹部的开放性伤口为潜在的危及生命的情况，并提供护理。
准则
急救实施者不应对胸部有开放性伤口的人使用封闭敷料。（* 弱推荐），
备注：
封闭敷料，密封伤口，不允许空气或湿气通过它。
良好实践要点
安全和保障是最重要的，在危险的情况下，急救实施者需要警惕他们面临的来自武器和侵略的风险。
如果穿着防弹背心的人受到枪击、爆炸或刀伤，急救实施者应考虑钝器外伤的可能性。
急救实施者应帮助胸部或腹部损伤的人以舒适的姿势躺下。
对于胸部受伤的人来说，这可能是半靠在受伤的一侧躺着。
对于腹部受伤的人来说，这可能是弯曲双腿躺下。
如果胸部或腹部伤口有大量的外出血，应直接施加压力。(见“外出血”)如果对开放性胸部伤口施加压力，要确保压力不会完全密封伤口。
未流血的开放性胸部伤口可以保持开放，不使用敷料，因为封闭的伤口可能会使空气在胸部积聚，从而导致气胸。
如果需要对开放性胸部伤口使用敷料，(例如，将患者长距离运送到医疗机构)，则可以使用非封闭性敷料。
可以将无菌(或清洁)的湿敷料放置在内部器官可见的开放性腹部伤口上。
急救人员不应将漏出体外的内脏推回体内。
刺穿身体的物体应该保持稳定，如果物体有脉动，应该允许它继续这样做，松散地稳定。
急救实施者应对所有穿透性胸部或腹部伤口提供紧急医疗护理。
急救实施者应对休克患者进行救助。这包括帮助患者以舒适的姿势躺下并保暖。
生存行为链
预防和准备
在存在高处跌落、挤压伤或爆炸风险的工作场所，如建筑和采矿，包括关于该主题的培训和提供适当的急救设备。
如果可能的话，进入冲突地区时穿上防弹背心。
早期识别
此人经历过身体创伤，如道路交通碰撞、武器或坠落。
你可能看不到伤口，因为它可能在身体内部或衣服下面。
与受伤的人交谈并询问他们的情况，以便尽快找到受伤的位置。
经历过身体创伤的人可能会有胸部或腹部出血的内伤。
只有当患者开始表现出休克的迹象时，这才会变得明显。
胸部有开放性伤口的人可能会呼吸困难或疼痛，并可能咳血。
急救步骤
一旦到了安全的地方，尽可能仔细彻底地检查此人。
腹部伤口
帮助此人找到一个舒适的姿势。通常，这是一个膝盖向上抬起的躺姿，因为这样可以减少腹部的压力。
通过施加压力控制外部出血。
拨打医疗急救电话，获得紧急医疗服务(EMS)。
一旦通过施加压力控制住止血了，将干净的敷料放在伤口上。
如果内脏漏出，不要试图把它们推回腹部。
用干净的湿敷料覆盖它们。
安抚伤患并监测他们的呼吸、血液循环和反应水平，特别是找到任何休克的迹象。
胸部开放性伤口
帮助伤患找到舒适的姿势。
通常情况下，这是一种半坐的姿势，稍微偏向受伤的一侧，以最大限度地发挥另一侧肺的功能。
通过用手施加压力来控制体外出血，确保压力不会完全封闭伤口。
拨打医疗急救电话，获得紧急医疗服务(EMS)。
安抚伤患，监测他们的呼吸、循环和反应水平，特别是找到任何休克或呼吸困难的迹象。
请注意
不要封闭开放性胸部伤口。
如果伤口被封闭，血液可能会凝结并封闭伤口，并使空气在胸部积聚，这可能导致张力性气胸。
如果需要对开放性胸部伤口使用敷料(例如，为了将患者长距离运送到医疗机构)，可以使用非闭合性敷料。
监测敷料以确保它保持打开状态，让空气通过。
不要从腹部或胸部伤口中取出任何刺穿的物体，因为这可能会导致严重出血并使医疗专业人员更难确定伤口的严重程度。
寻求帮助
立即拨打医疗急救电话，启动EMS（应急响应系统）。胸部和腹部受伤可能危及生命，需要就医。
胸部和腹部损伤在冲突和危机局势中很常见。在治疗伤患之前，必须寻求帮助，包括向警察或安全部门求助，并且只有在安全的情况下才采取行动。
教育方面的考虑
环境注意事项
道路交通碰撞在全球范围内很常见，是造成外伤的主要原因。
在暴力和伤害等更常见的脆弱环境中，学习者必须密切关注与人身安全相关的问题。
适当调整教育和模拟，因为根据背景的文化、宗教或性别规范，这个话题可能特别敏感。
学习者注意事项
考虑学习者帮助行为或愿意帮助的背景。
例如，学习者可能表现出愿意帮助社区中受冲突影响的朋友或家人，但可能不愿意帮助武器携带者。
考虑此类伤害(在冲突或和平时期)可能对急救实施者产生的心理影响，并探索在事件发生后支持他们的可用选项。
促进技巧
已发表的文献表明正确处理开放性胸部伤口的重要性。
强调使用非封闭敷料以防止可能发展为危及生命的气胸并发症的重要性。
还强调应密切监测放置在开放性胸部伤口上的任何非封闭敷料(以及患者的呼吸)。
这是因为由于血液凝结，所有的敷料都可能变得密封(闭塞)。
促进工具
优先考虑模拟，让学习者有时间练习和培养他们在处理胸部和腹部伤口方面的技能，并在现实场景中使用他们的技能并进行汇报。
如果可能的话，使用虚拟现实、视频、严肃的电脑游戏或模拟人体模型来探索这个主题，特别是在刺穿或嵌入的物体周围应用敷料。
低技术含量但高质量的模拟也可能非常有效。例如，可以将米袋或面粉袋缝合在一起，装满稻草或沙子，制成成人大小的人体模型。或者把枕头绑在柱子上，就像人体模型一样。这些可用来模拟不同的伤害，包括刺穿或嵌入物体。
学习联系
伤口可能有外出血。
受过内伤或外伤的人可能会发生休克。
构建现实场景，强调一般方法中列出的原则，如保持安全。
胸部和腹部伤口在冲突或灾难地区可能更常见，也可能需要急救人员处理多人伤亡(见一般方法)。
科学基础
系统评价
国际复苏联络委员会(ILCOR)急救工作组对开放性胸部伤口的适当急救进行了系统回顾(Singletary 2015)。
没有发现人体研究。循证实践中心(CEBaP)在2019年制定了两项证据摘要，关于在胸部开放性伤口患者中使用非封闭敷料和使用恢复体位，但无法确定任何研究。
此外，关于腹部伤口，CEBaP没有发现任何证据支持外部突出的内脏重新定位，对受伤部位施加压力或放置伤者的最佳位置。
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参考资料
胸部和腹部受伤
系统评价
Singletary, E. M., Zideman, D. A., De Buck, E. D., Chang, W. T., Jensen, J. L., Swain, J. M., ... & Hood, N. A. (2015)。第 9 部分：急救：2015 年国际急救科学共识及治疗建议。流通，132（16_suppl_1），S269-S311。DOI: 10.1161/CIR.0000000000000278
Zideman, D.A, Singletary, E.M., De Buck, E., Chang, W.T., Jensen, J.L., Swain, J.M., … & Yang, H.J. (2015)。第 9 部分：急救：2015 年国际急救科学共识及治疗建议。复苏。95.e225-e261。DOI：10.1016/j.resuscitation.2015.07.047
循证实践中心。（2019）。证据总结。开放性胸部伤口——非封闭性敷料。比利时红十字会佛兰德斯。可从：https://m.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
循证实践中心。（2019）。证据总结。打开胸部伤口 - 恢复位置。比利时红十字会佛兰德斯。可从：https://m.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
循证实践中心。（2019）。证据总结。腹部受伤——器官恢复原位。比利时红十字会佛兰德斯。可从：https://m.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
循证实践中心。（2019）。证据总结。腹部损伤——压力。比利时红十字会佛兰德斯。可从：https://m.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
循证实践中心，（2019 年）。证据总结。腹部损伤——姿势。比利时红十字会佛兰德斯。可从：https://m.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
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原英文版本指南
指南英文原版本地址：www.globalfirstaidcentre.org/resource/international-first-aid-resuscitation-and-education-guidelines-2020-2
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