首页 > 分享 > 《药讯》2014年第四期

《药讯》2014年第四期

花匠小妙招
2024-10-29 13:59

、�药学警戒�

警惕何首乌致肝损伤之风险

　　何首乌为常用中药，自唐宋以来，中医古籍即有使用何首乌之记载，个别古籍亦提到何首乌存在一定的毒性。随着公众健康意识的增强，何首乌及其成方制剂在治疗和预防疾病中的使用更为广泛，对何首乌安全性的认识也更加深入。近期对涉及何首乌的不良反应监测数据和文献报道的分析结果显示，口服何首乌及其成方制剂可能有引起肝损伤的风险，超剂量、长期连续用药等则会增加此种风险。为促进临床安全、合理使用何首乌及其成方制剂，本期药讯提醒广大医务人员及患者在使用何首乌及其成方制剂前，详细了解可能存在的用药风险，避免或减少不良反应的发生。

一、何首乌及其成方制剂基本情况

本期通报的是口服何首乌及其成方制剂的肝损伤风险。国家药品不良反应监测病例报告数据库监测数据和文献报道提示，口服何首乌及其成方制剂可能有引起肝损伤的风险，超剂量、长期连续用药等，则可能会增加此风险。

何首乌按炮制方法不同可分为生何首乌和制何首乌，生何首乌用于用于疮痈，瘰疠，风疹瘙痒，久疟体虚，肠燥便秘等；制何首乌则用于血虚萎黄，眩晕耳鸣，须发早白，腰膝酸软，肢体麻木，崩漏带下，高血脂症等。

二、肝损伤病例的临床特点

　　综合分析国家药品不良反应监测病例报告数据库数据及文献数据，口服何首乌及其成方制剂可能有引起肝损伤的风险，但总体来看所致肝损伤病例一般属轻、中度，多呈可逆性。停药、对症治疗后预后多较好，但亦有严重肝损伤的个案病例报告，尚未见有迟发型肝毒性的文献报道。何首乌及其成方制剂所致肝损伤病例的不良反应/事件临床表现主要为：全身乏力、消化道症状（食欲不振、厌油等）、黄疸表现（尿黄、目黄、皮肤黄染等）、实验室检查异常（胆红素及转氨酶升高等）。

三、增加何首乌及其成方制剂肝损伤风险的因素

以下几种情况可能会增加肝损伤风险：

1、超剂量、长期连续用药；

2、生何首乌较之制何首乌可能更易导致肝损伤；

3、有服用何首乌及其成方制剂引起肝损伤个人史的患者；

4、同时使用其他可导致肝损伤的药品。

典型病例一、某患者因“反复恶心乏力伴黄疸一年余，加重一周”就诊。其曾先后两次因“恶心、乏力伴黄疸”在当地医院住院治疗，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学检测均阴性，经保肝治疗后好转出院。一周前，患者再次出现黄疸，为明确诊断，转院就诊。详细询问患者病史，患者既往无慢性肝炎史，无肝炎接触史及家族史，无长期饮酒史，无药物过敏史。患者于1年前因白发症，按民间偏方将单味中药何首乌研粉，每日两勺(约10g)口服；用药约1个多月后，患者出现恶心、乏力，未引起注意；连续服药3个月时，患者出现黄疸，肝生化指标异常；患者在其后两次肝病复发前均服用过何首乌数日。辅助检查：肝生化指标：ALT 87U/L，AST 117U/L；检查排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，诊断为“药物性肝炎”。嘱患者停服何首乌，予保肝对症治疗后其肝功能恢复正常，未再复发。

分析：该患者未在医生指导下用药，服用的生何首乌的剂量较大，连续服用时间较长，导致了肝损伤的发生。出现不良反应后，患者未能向医生详细叙述用药情况，及时明确诊断，再次服药后遂导致肝损伤复发。

典型病例二、患者因“尿黄一周余”就诊，无乏力纳差,无恶心呕吐,无畏寒发热。查体:小便色黄，双目发黄。肝生化指标：ALT 1474u/L,AST 691 u/L,TBIL 176umol/L；甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学检测均呈阴性。患者称服用生发中药制剂（内含何首乌），4粒/日，一日2次，连续服用约两周。诊断为“药物性肝炎”，嘱其停服生发中药制剂，予保肝对症治疗，患者好转出院。一月后随访，检查肝生化指标：ALT 30.9u/L,AST 19.0u/L,TBIL 37.5umol/L，转氨酶恢复正常，TBIL略偏高。

分析：对该患者的用药情况进一步分析发现，患者同时服用了何首乌和其他可导致肝损伤的药物成分。

四、如何避免或减少何首乌及其成方制剂的用药风险

1、应充分了解何首乌及其成方制剂的用药风险，注意特殊人群用药安全。

2、严格按说明书用法用量服用，不超剂量及长期连续用药，应注意避免同时服用其他可导致肝损伤的药品。

3、服用何首乌及其成方制剂期间，应注意与肝损伤有关的临床表现。服药期间如发现肝生化指标异常，或出现全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、尿黄、目黄、皮肤黄染等，可能与肝损伤有关的临床表现时，或原有肝生化检查异常、肝损伤临床症状加重时，应立即停药并就医。

五、相关建议

1、医务人员在使用何首乌及其成方制剂前，应充分了解其用药风险，详细了解患者疾病史及用药史，注意用药量和疗程，避免同时使用其他可导致肝损伤的药品，对肝功能不全患者，应避免使用何首乌及其成方制剂。

2、患者在使用何首乌及其成方制剂前，应仔细阅读药品说明书，严格按说明书用法用量服用，或在医生指导下用药，避免长期用药。患者在服药过程中如发生肝生化指标异常或发生可疑不良反应，应立即停药并就医。

3、加强药品不良反应监测和临床合理用药的宣传，采取有效措施，降低用药风险。

附食品药品监管总局相关通知

根据国家食品药品监管总局药品不良反应监测结果，为加强含何首乌保健食品的监管，保障人民群众食用安全，总局与国家卫生计生委、国家中医药管理局等，组织相关专家对何首乌作为保健食品原料问题进行了研究论证，并正在组织进一步开展系统安全性评价。结合当前保健食品监管实际，为防范安全风险，现将加强含何首乌保健食品监管有关规定通知如下：

1、保健食品中生何首乌每日用量不得超过1.5g，制何首乌每日用量不得超过3.0g，此前批准超过此用量的产品，下调至此规定用量；保健功能包括对化学性肝损伤有辅助保护功能的产品，应取消该保健功能或者配方中去除何首乌。

2、2014年9月1日后生产的含何首乌保健食品，标签标识中不适宜人群增加“肝功能不全者、肝病家族史者”，注意事项增加“本品含何首乌，不宜长期超量服用，避免与肝毒性药物同时使用，注意监测肝功能。”

3、对研究表明去除或替换何首乌不影响产品安全、功能的产品，批准证书持有者可根据保健食品注册变更的程序提出配方变更申请，并提供相关科学依据。

4、各省（区、市）食品药品监督管理局根据前期调查摸底情况，督促企业自发文之日起3个月内按照有关规定提出相关变更申请，并提供依据产品质量标准的3批产品全项目检测报告；督促生产企业加强原料管理，确保所用何首乌原料技术要求符合《中华人民共和国药典》的相关规定，加强对含何首乌保健食品上市后安全性监测，发现安全隐患的及时采取措施并报告有关情况，有效地保障消费者食用安全。

各省（区、市）食品药品监督管理局要进一步加强对行政区域内企业的督促指导，做好变更申请材料接收和生产经营企业监督检查工作，工作中遇到重大问题应及时上报。

英国警示伏立康唑之用药风险

目前，已知伏立康唑具有肝毒性、光毒性和皮肤鳞状细胞癌的风险。在伏立康唑开始治疗前应检查肝功能，在第一个月治疗期间至少每周检查一次，同时患者在伏立康唑用药期间应避免日晒。伏立康唑是一种抗真菌药物，适用于治疗成人和2岁以上儿童一定程度恶化、可能危及生命的真菌感染。

在多项临床试验中，一些受试者在伏立康唑给药期间发生严重的肝脏不良反应（包括肝炎和暴发性肝衰竭），其中的一些反应则是致命的，这些反应大多数发生在有严重基础疾病的患者中。服用伏立康唑的患者在没有其他风险因素的情况下，会发生一过性肝脏反应（诸如黄疸、高肝酶水平等），伏立康唑在停药后肝功能一般可恢复正常。在服用伏立康唑的患者中，英国药监当局通过自发报告系统收到1份肝脏损害、和3份皮肤系统损害的报告，4例报告均不是致死性的（此比率与之前几年相当）。

为保证临床安全合理用药，兹对医疗卫生专业人员提出以下建议：

（1）使用伏立康唑开始治疗前，检查肝功能（特别是天冬氨酸转氨酶[AST]和丙氨酸转氨酶[ALT]水平）。

（2）在第一个月治疗期间继续检查肝功能，至少每周一次，如在第一个月治疗期未发生变化，随后每月检查一次。

（3）如果AST或ALT水平显著升高，伏立康唑应停用，除非伏立康唑对患者的治疗获益大于其肝毒性风险。

（4）告知患者，在伏立康唑用药期间应避免日晒。如果在阳光下，建议患者穿戴防护服，并使用高防晒系数的防晒霜。

（5）发生光毒性反应的患者，应去皮肤科就医，并考虑停用伏立康唑。

（6）如果出现了光毒性反应，需要继续服用伏立康唑时，则应经常全面检查皮肤，以尽早发现并控制癌前病变。如果发现癌前皮肤病变或鳞状细胞癌，应立即停用伏立康唑。在此需强调的是，无既往光毒性反应的患者，也可能发生鳞状细胞癌。

� 陇上医苑 �

牛全拉学术经验撷粹

一、学术思想

藏医理论认为类风湿病可归纳为寒性、热性两大类。热性因风寒感冒、发热引发黄水侵袭关节而致病，初病肘、肩、膝等大关节受累，红肿、发热、剧痛。及时治疗后关节无畸形改变。寒性病因身体受寒、潮湿，过食油腻食物，消化吸收不良而引发黄水侵袭肌肤、筋络及关节。发病从指（趾）小关节开始，久病致畸，功能障碍，预后不佳。牛老采用藏医药独特的辩证施治方法，综合内外用药、药浴、艾灸三方面专一的作用，最终达到表本兼治类风湿性关节炎之目的。

二、临床经验

1、类风湿关节炎疗治经验

（1）临床资料：本组42例，男15例，女27例，年龄15～62岁，平均28岁，病程6个月～20年不等，平均10年。病因：野外露宿，睡土炕受风寒、湿潮17例；运动大量出汗时，突然用冷水冲澡、雨淋、渡河涉水发病14例；产后受风寒潮湿发病9例；诱因不明2例。临床分期：初期（指、趾关节对称性肿痛，X线表现轻并骨质稀疏）15例；中期（肿痛波及腕、膝等大关节，X线显示关节面不规则，间隙变窄）18例；晚期（X线表现关节半脱位，关节骨性强直，指鹅颈样变）9例。

（2）治疗方法：用激素者按常规减量直至停用。为泻痰证、黄水，服三果、宽筋藤汤3次/d，5d后早晚服五味石榴方，中午及午夜用生等汤冲服二十五味驴血散。酌情给十五味芸鹏散、二十五味生等散、十八味水银散、二十五味珍珠丸、如意珍宝丸、如意桑培丸、二十五味冰片散、三十五味沉香丸等。春秋两季（冬夏因气候关系影响药浴疗效）药浴，根据病情在五味甘露汤、五根、消黄水三药的基础上，酌情加生等、锦鸡儿等几十味药物。剂量、配伍须与具体具体病症相适应。药物加足量水沸煮，清渣取汁，舀入木桶或浴盆内，药水温度降至37～42℃，室温25℃左右为佳。患者入浴盆，水位剑突下端或没入双肩为宜，10～20min后出浴盆，睡在热炕上休息，多饮盐开水、羊肉汤、鸡汤。禁食酸辣、生冷油腻食物。7d药浴具体时间安排如下表1。

表1 药浴表

天数（d） 1 2 3 4 5 6 7

次数 2 3 4 5 4 3 2

间隔（h） 4 3 2 1～2 2 3 4

结果：结束后继续口服藏药，根据病情在关节病变疼痛处施灸。

（3）疗效标准：治愈：临床症状及体征消失，关节功能活动、理化检查均正常。好转：全部症状或主要症状消除，关节功能基本恢复下正常，能参加正常劳动和工作。有效：部分症状消除，关节功能有所恢复。无效：与治疗前无明显变化。

（4）治疗结果：初期15例，治愈5例，好转7例，有效3例；中期18例，好转9例，显效6例，有效5例，无效1例。治疗总效率90.5%。

2、藏医药浴浴前、浴中、浴后注意事项

（1）浴前注意事项：浴前必须做心电检查，测量血压、B超检查脏器，有必要时摄X线胸片。因为心脏病、高血压不宜接受药浴治疗。凡是四肢强直、瘰疬、疔疮、肿胀、驼背、骨内黄水病、一切龙型病都可药浴施治。凡是瘟疫紊乱症、浮肿、食欲不振、眼病、面部疾病、睾丸疾病、高血压、心脏病、结核、妊娠、有新伤口、腹部疾病不能药浴治疗；青年女性患者在浴前，必须将药浴时间安排在月经后为佳，因经期不能药浴。经前药浴受心理、体温、水温的物理刺激等因素，药浴期间会月经来潮，影响治疗（绝经者例外）；无心脏病、高血压、外伤、结核病、妊娠等禁忌症的患者，可在药浴前1月～2月先用口服药。待风湿病症状有所缓解、或病情稳定时再接受药浴治疗，疗效比浴前不用口服药者好。因药浴是藏医治疗风湿病的手段之一，而非全部。（口服散、丹、丸、汤和放血、药浴、艾灸、脉泻、导泻等治疗方法应症而施，应时而施、应体质而施在藏医理论中有详细精辟论述，这里暂不赘述；接受糖皮脂激素药物治疗的患者可根据药剂量、时间逐渐减量至停药，这样可避免因激素返跳现象的剧痛，最大限度减轻激素的副作用，加快转移到纯天然药物治疗和正常轨道上来。

（2）浴中注意事项：水温：藏医药浴有7天一疗程、14天为一疗程、21天为一疗程3种，一般采用7天为一疗程。药浴首先注意水温，水温必须调至38℃～43℃之间，可根据自身对热的耐力而定，不能低于38℃。因人体正常体温36℃～37℃，低于或等于人体正常则不发汗，起不到活血行气，除寒、除湿、舒筋利骨的治疗作用。高于43℃会引起心血管病或皮肤烫伤之弊端；水位：水位一般不能淹没前胸，以双乳以下为宜。因水温高于体温时，血液循环就加快了。循环加快时心脏的心输入量、输出量也增大了，若淹没胸部后，心脏又得承受水压+外界大气压，这样一般体质较差的患者容易引起心慌、气短、眩晕或休克；时间：坐浴时间以10～20分钟为宜，时间短患者发汗少，达不到治疗目的。时间长则长时间出汗，心脏承受压力会虚脱，引起心衰。其次，水温自然下降至38℃以下后疗效不大；次数：药浴7天。第1天2次，第2天3次，第3天4次，第4天5次，第5天4次，第7天2次；室温：以20℃～25℃为宜；热炕发汗：患者从浴池出来快速擦干躯体的汗液、药液后，马上进入热炕被子里以右侧卧位（减轻心脏负担），陪护人员边擦汗、边让患者饮盐开水以补充体液。热炕发汗约10～20分钟后擦干汗液，换上干衣服，此时千万不能去吹风受凉；饮食：接受药浴治疗风湿病的患者，以流食碳水化合物、高蛋白、低脂肪、中热量、少刺激、易消化的食物为主。例如大米稀饭、面条、鸡蛋汤、牛羊骨头汤、鸡汤等。禁食生冷、辛、辣、酸类食物；忌受凉、受风：药浴时因水温高于体温，全身毛孔血管扩张、代谢加快，遇冷、遇风后毛孔及血管骤然收缩，代谢产物堆积不能排除而复受风寒之邪，反而加重周身肌肉紧张，关节疼痛，这一点无论是浴中、浴后都非常重要。

（3）注意事项：避免受风寒、潮湿：药浴第5天开始，由第4天5次减成4次、至第7天坐浴2次，这样有利于毛孔闭合，扩张的血管收缩，逐步要适应外界气候条件，这时要注意房间的温度，以20℃～22℃为宜。不能受风、受冻、受潮湿，饮食照前所述。避免精神紧张、疲劳、失眠及性生活过度，避免玩水和用冷水洗衣、洗澡或游泳等；坚持服药，以巩固药浴疗效：药浴后要按时、按疗程服药，特别是如类风湿、强脊炎、产后风、银屑病等患者；施灸后不能洗澡：药浴结束后，根据疾病及患者的具体情况在2～7天内施火灸，藏医施灸一般采用瘢痕灸，施灸处皮肤有小面积烧伤，待结痂、痂自行脱落后15～25天左右方可洗澡，不然使施灸处引起皮肤感染；肢体功能锻炼：根据病情和关节功能障碍程度酌情选择锻炼方法。肢体功能无障碍的风湿病患者可选择长跑、打太极拳、跳舞、做操、蹬山等运动，以恢复体力，增强免疫力。肢体运动功能有障碍应避免做剧烈运动，但要坚持全身各关节活动，量力而行、循序渐进、由轻微到逐渐增加运动量，时间由短到长，次数由少渐多，持之以恒。如果患有类风湿性关节炎关节疼痛，经常使关节保持在减轻疼痛的屈曲状态或“舒适”位置，以减轻关节内的压力减轻疼痛。

三、病案举例

赵某，女，38岁。十年前因受风寒、潮湿后致病。起先两手早晨僵硬，活动后减轻，指（趾）、腕关节对称性肿痛，类风湿因子阳性。经抗生素、激素（静滴青霉素、强的松）治疗不能控制病情发展。诊见：双手指间关节呈梭形肿大、功能受限，双足趾间关节肿大、向外侧弯曲，颞颌关节、颈、肘、肩、膝、髋关节肿痛，蹒跚跛行。由于长期大量使用激素药物，呈满月脸，向心性肥胖。嘱患者减服激素药，最终停服。患者表情痛苦，肌肤失色泽，舌苔白腻而厚、舌面无光泽而软湿，疲乏，胃纳欠佳，脉象沉细而数，小便白而浊。T36.5℃，P80次/min，BP10.64/15.96kpa，ESR120mm/h，抗“O”＞500u，类风湿因子阳性。X线摄片显示关节面不规则，间隙轻度变窄，关节腔积液。病情已属中期。治疗：口服三果、宽筋藤汤5天后，早晚服石榴五味方，中午、午夜用生等汤冲服二十五味驴血散。2周后早晨空腹服五味石榴方，中午服十五味芸鹏散，下午服二十五味驴血散，晚间服三十五味沉香丸。外用五味甘露汤加味药浴7天。处方：五味甘露2.5kg、五根0.25kg、消黄水三药0.15kg、生芍1.5kg、宽筋藤1.5kg、小叶杜鹃0.5kg、寒水石0.5kg、五灵脂1kg、柏籽1.5kg、圆柏叶1kg、麻黄0.5kg、丛生亚菊1.5kg、锦鸡儿1.5kg、水柏枝1.5kg、甘松1.5kg、悬构木1kg、硫磺0.25kg、麝香1kg（加入浴盆中）。药浴结束后施灸。嘱患者避免受风寒、潮湿，忌口，按时口服藏药。治疗2月后，指（趾）、腕关节疼痛基本消除，双手中指呈梭形肿大外余指（趾）关节无肿大。同年8月第二次药浴，改口服石榴消食散，十五味芸鹏散加驴血，余照前方。第2次药浴后2月，患者双手（足）基本无明显肿痛处，满月脸和向心性肥胖基本消失，肘、肩、膝、髋关节尚有疼痛。类风湿因子阳性，ESR60mm/h，抗“O”≤500U，消化功能正常。1996年4月第3次药浴，口服药改为：早十五味芸鹏散，中午如意桑培丸加穷阿丸，下午服十八味水银丸，午夜服二十五味驴血散。药浴后本酌情施炙，服药2月后经检查：ESR25mm/h，类风湿因子弱阳性，抗“O”≤500U，X线摄片显示，关节腔积液吸收，骨质、软骨病变已控制，除双手中指关节变大（无疼痛），其余关节无肿痛，功能基本恢复正常，能正常参加劳动。

按五味甘露汤能祛痰化湿，清热解毒，活血化瘀，益肾壮腰。方中五根、圆叶以壮腰肾、消黄水为主，消黄水三药、硫磺除黄水；柏籽、水柏枝、五灵脂、麻黄、生等、丛生亚菊、锦鸡儿以活血化瘀、清肝热、解毒邪、除黄水、消肿止痛。以上药物合用，共奏消肿止痛、活血化瘀、益肾壮骨、除黄水利关节的作用。加以口服药五味石榴散补胃火、益腰肾，石榴消食散健胃助吸收除湿散寒，十五味芸鹏散、二十五味驴血散、十八味水银散、穷阿丸、如意桑培丸等主治除黄水，舒筋活血，消肿止痛，驱风散寒。再加药浴水温高于体温，促进血液循环，利于活血舒展筋骨，更使黄水、寒邪自毛孔排出。

注：消黄水三药：白芸香、草决明、黄蔡子。五根：黄精、天冬、迷果芹、喜马拉雅紫茉莉根、疾藜根。

�药学百科�

长夏暑湿话养生

长夏是湿热多雨季节，从中医学角度来讲，湿和热都是导致人体发病的六邪之一，“湿气通于脾”，故长夏是脾脏保健和养治的重要时期。然脾胃为后天之本，长夏是湿热天气，脾脏升清降浊功能有可能受到影响，诸如乏力、消瘦、大便不调、烦躁等一系列症状，皆可能与湿阻中焦、脾胃运化功能紊乱等因素有关，然健脾益胃饮食则是养生最为直接有效的方法之一。因此，在长夏季节里，饮食应以清热祛湿、健脾和中为主。

一、清淡进食守规律

长夏食物种类要多样，注意色、香、味、形、质等的搭配，以刺激食欲。饮食规律有定时，切忌极饥而后食。适当吃些清热类食物，如冬瓜、豆类、小白菜、苦瓜等，以及富含维生素、矿物质的水果、蔬菜，如梨、苹果、香蕉、猕猴桃、桃、西红柿等，以满足身体消耗所需要的营养供给。应少吃油腻、易上火的食物，在吃海鲜和烧烤时，一定要注意新鲜度。慎食太多瓜果冷饮，以免刺激肠胃，引起消化不良，尤其是胃寒或有轻度胃炎的人要特别注意。经过炎夏的消耗，入秋后，人体的消化功能逐渐下降，肠道抗病能力亦减弱，如果稍有不慎就有可能发生腹泻。

二、主动补水花样多

长夏闷热，人易出汗，所以要特别注意补水，不要等到感觉口渴再饮水，要经常、少量地喝些水。除了矿泉水外，牛奶、豆浆、粥、汤等流食亦为补充水分的好方法。例如：早餐喝豆浆，午餐喝汤，晚餐喝粥，白天喝茶，睡前喝牛奶等。脾胃不佳的人，可以自制凉茶或药粥调养，可根据个人的口味喜好适量加入莲子、枸杞子、麦冬、荷叶、丝瓜、大枣、山楂、砂仁等醒脾益气、建中化食的中药，坚持服用则脾胃功就会慢慢恢复正常。

三、中医清补正当时

一提到“进补”，人们总是想到鸡鸭鱼肉等食品，或人参、鹿茸等补益药，这些属于温热的食物或中药，在炎热的季节确实不宜服用。中医认为，湿为阴邪，好伤人阳气，尤其是脾阳，由于脾脏喜燥而恶湿，一旦受损，则导致脾气不能正常运化，而使气机不畅，临证可见脘腹胀满、食欲不振、腹泻、水肿等。中医提倡长夏宜选用清补的方法，即选用药味平或偏于凉性的益气滋阴类中药、食物进行补益，中药诸如生晒参、西洋参、百合、麦冬、女贞子、沙参、石斛等；食物有小米、薏米、绿豆、豆腐、萝卜、冬瓜、丝瓜、油菜、芹菜、苹果、梨、鸭蛋、猪皮、苦瓜、黄瓜、茭白、西瓜、莲藕、海带、紫菜等。

四、夜卧早起适时午睡切忌贪凉

《黄帝内经》称，整个夏季都应“夜卧早起”。“暑易伤气”，即炎热的天气易伤人体之气，令人头昏、胸闷、心悸、口渴、恶心，甚至引发昏迷。所以，要尽量避免烈日炽盛之时在户外活动，并注意加强对紫外线的防护。长夏时节要注意不宜过于贪凉，不要让室内外温度相差太甚，尤其是老幼等体弱之人慎用凉水洗浴。

五、科学睡眠助健康

长昼酷暑是长夏的主要气候特点，人体亦应适应自然界之规律，晚睡早起。睡眠建议时间：pm22～23入睡，am5：30～6：30起床。由于夜间睡眠时间缩短，故午睡可在短时间内提升人们的“精气神”，提高下午的工作效率，还能够改善脑部供血，增强体力和机体的防护能力。此外，睡觉时不宜吹风扇，更不宜夜晚露宿。资料表明，在炎热天气适当睡午觉可明显减少脑血管疾病的发病率，午睡的时间一般以30min～1h为宜，若时间过短则达不到午休的之目的，而时间过长不但会感觉头脑发昏、肢体无力，还会影响夜间的睡眠质量。午睡要注意睡眠姿势，尽量平卧或侧卧，不宜俯卧或伏睡等压迫胸部、影响呼吸之睡姿。睡时特别要注意盖好腹部、尤其是脐部。传统医学认，为脐是人体主要经脉的重要通道，也是人体最怕冷的部位。

六、调节室内好气候

居室内的气候包括温度、湿度、日照和通风等，适宜的室内气候是保障健康起居的重要环节。以调节温度为主，室内温度以25℃～28℃为佳，室内外温差不超过10℃为宜。可利用空调机的除湿功能，将室内相对湿度调到40%～60%，这样的居室环境人体会感到非常舒适，精神状态亦佳，思维清晰，工作或学习的效率会更高。

七、室外活动不宜长

长夏之季不宜长时间室外活动，要防出汗过多，但也不能不出汗。研究证明，肌肤衰老的元凶是紫外线，故外出时要尽量涂防晒霜，戴遮阳帽或打遮阳伞，避免在烈日下待得过久。长夏应适当地减少运动量，特别是在炎热的中午不要运动，以免中暑。宜穿浅色、宽敞和透气性良好的运动服，每锻炼1h应休息5～10min，并注意补充水分和营养。锻炼时间应选择在早、晚气温凉爽时进行，地点以空气清新，湿润清爽的公园等室外绿化环境为佳。

八、静心养气神形相顾重在养神

现代医学研究表明，高温天气会影响人体下丘脑的情绪调节中枢，从而给人们的心理和情绪带来负面影响。《黄帝内经》亦强调：夏季“更宜调息净心，常如冰雪在心，炎热亦于吾心少减。不可以热为热，更生热矣。”长夏时节由于湿气困脾，人们普遍会有工作、学习效率降低之感觉。据测算，约有16%的人会在夏季出现“情绪中暑”，症状表现为心情莫名变差、易烦躁、爱发脾气等。“情绪中暑”对健康危害甚大，特别是老年人，由于“发火”导致心肌缺血、心律失常、血压升高等，甚则会引发猝死。即使身强体壮之人，在连日的高温里亦难免睡不好、吃不香、没精神、易烦躁等。

九、静心养神自然凉

中医学认为，心主神明，为君主之官，这里的“心”不仅指心脏，还包括了神经系统的功能。养心以调节情志为先，养生莫若养性，主要贵在讲求精神卫生。暑气往往使人心烦急躁，易怒发火，这对于心身健身有害。因此，保持淡泊宁静的心境对养生极为重要。要神清气和，胸怀宽阔，思想平静下来，避免心火内生，“心静自然凉”。遇到不顺心的事，一是“冷处理”，二是“来点幽默”，这既能够化解矛盾，又能够消除苦闷，还能够舒畅心绪，有利于恢复良好心情，进而可收到“心静自然凉”的效果。

�处方分析�

236张中药处方质量简析

为提高中医处方用药的标准化、规范化和科学化，进而促进中药临床处方用药的安全性、合理性、有效性和经济性，此次随机抽取了门诊及住院患者中药煎剂处方236张，根据处方标准规范要求对之进行分析，其中合格、基本合格处方175张，不合格处方61张，处方合格率74%。现将处方存在问题表述如下：

一、脚注药物屡不标反复强调未收效

在84张中药煎剂处方中，少则含1味、多则达2～5味须先煎、后下、包煎、炖服之中药品种，却概未标示脚注。具体品种为龙骨、牡蛎、鳖甲、石膏、珍珠母、石决明、瓦楞子、代赭石、磁石等先煎药；藿香、薄荷、檀香、砂仁、白蔻、钩藤、鱼腥草等后下药；车前子、葶苈子、旋覆花、滑石、海金沙等包煎药；以及炖服药红参等20余个品种。

按在随机抽取的236张中药煎剂处方中，其中逾1/3含有1～5味须先煎、后下、包煎、另炖之药味，均概未标明脚注，某些高年资医生不注重处方脚注现象尤为突出。由此观之，漠然无视脚注药物之现象根深蒂固、积重难返，其处方规范化从何谈起？煎剂质量和临床疗效又何以提高？

二、住院处方缺诊断施治辨证何以判

在所抽取的100张住院患者中药处方中，39张处方诊断项下空白，较之7、8月份未降反升。数年来在处方质量评价中已反复赘述：中医是在“辨证论治”基础上进行处方用药的，“证”既缺失，何以“论治”、处方用药又从何而来？然而，时至今日相当一部分医生对此置若罔闻，如果发生医疗纠风，医生将如何应付法律对责任之判定？

三、祛湿解毒与外用临床诊断欠规范

两张中药处方临床诊断项下表述不正确，其诊断分别为“祛湿解毒”、“外用”。

按 “辨证施治”为中医处方用药的依据，“辨证”就是辨别症状，即根据四诊所得的资料进行分析、综合、归纳，以判断疾病的原因、部位、性质，从而作出正确的诊断，为治疗疾病提供依据。然个别医者却以“祛湿解毒”作为临床诊断（辨证），此谬矣！正确表述举例：临床诊断：湿疹；施治：祛湿解毒。

此外，另一方中临床诊断为“外用”，此更让同道百思不得其解。“外用”乃指用药之途径，与临床诊断风马牛不相及也！

四、冲服三七注后下药物脚注现差错

个别中药处方中所列 “三七粉”一味，其脚注为“后下”，此脚注不正确也。

按三七又名田七，明代著名药学家李时珍称其为“金不换”。清代药学著作《本草纲目拾遗》中记载：“人参补气第一,三七补血第一,味同而功亦等,故称人参、三七为药中之最珍贵者。”成药以之多入丸、散；煎剂中则以研粉冲服为妥。既然处方所书为“三七粉”，即为冲服而设；如果入汤剂煎煮，岂不既浪费药物资源、又致汤剂混浊难以滤过，且其中所含大量淀粉等尚会形成糊化，如此药效则尽失矣！将“三七粉”标注为“后下”，更令人不解其意也？难道是避免三七总皂苷水解吗？

五、处方药名谐音藓、芨、解字频现

10余张处方打印的某些中药名称有误，诸如将白鲜皮错打为“白藓皮”，白及错书为“白芨”，萆薢误写为“萆解”等。此类差错频出，不知系医生输错、还是处方软件的问题？提及数十次，至今未予更正！