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肠外营养液处方设计分析（PDF）

花匠小妙招
2024-10-30 20:59

作者简介:王燕,男,本科,药师。Tel:15005019091,E-mail:591389895@qq.com。*通信作者:**兰,女,本科,药师。Tel:13675925533,E-mail:86230655@qq.com。揖综述铱肠外营养液处方设计分析王燕1,林接玉1,张雅兰2*,许文叹2(1.福建医科大学附属协和医院,福建福州350000;2.福建医科大学附属第二医院)揖摘要铱为促进肠外营养液的合理应用,作者通过检索和查阅肠外营养液的相关文献及药品说明书,分析探讨其配方的组成特点以及应用,为肠外营养液的规范化配置提供参考,并为医师开具合格医嘱和药师进行处方审核提供指导依据,保障患者安全。揖关键词铱肠外营养液;合理;应用doi:10.3969/j.issn.1672-0369.2015.03.005中图分类号:R459.3文献标识码:A文章编号:1672-0369(2015)03-0011-03全胃肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养素的营养支持方法[1],是将适量的氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素和水七大营养素按比例混合,以达到营养治疗的一种注射液,主要为营养不良患者提供全肠外营养支持。由于需经静脉输入,故肠外营养液的安全性不容小觑,所以合理的营养液处方设计尤为重要。1复方氨基酸1.1氨基酸摄入量上世纪40年代,已有学者证明了创伤后的负氮平衡,外科手术或烧伤等应激状态下,机体都会过度消耗氮。故机体应激状态下,应补充氨基酸。但氮的供应量大于机体需求时,可增加肝脏代谢负荷,其代谢物也加重肾负荷。一般情况下,人体氨基酸摄入量一天摄入0.1g/kg即可满足机体所需,必要时可逐渐增加到0.25g/kg。1.2氨基酸维持营养液体系的稳定性营养液体系中加入的葡萄糖会降低体系pH值,而氨基酸分子是两性分子,具有缓冲作用,氨基酸具有缓冲体系pH的作用,以防止葡萄糖液低pH值对脂肪乳剂的影响。氨基酸量越多,缓冲能力越强,故肠外营养液中通常要求氨基酸的液量不能少于葡萄糖的液量,以使体系得到缓冲,脂肪乳更稳定。1.3营养液中热氮比氨基酸的能量供给:1g氨基酸供给热量大约4kcal,但氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性的氮源,而不是作为供给机体的能量之用。一般情况下,营养液中推荐氮:非蛋白热量=1g:200kcal,即可满足患者的营养需求。1.4丙胺酰-谷氨酰胺在营养液中的应用谷氨酰胺是一种条件必需氨基酸,在肠外营养液中,添加谷氨酰胺可以起到改善氮平衡,阻止肠黏膜萎缩和加强肠道功能等众多有利作用。但由于其热不稳定,不利于氨基酸的灭菌处理,故制成丙胺酰-谷氨酰胺,其溶解度比单一的谷氨酰胺高,在贮存和加热灭菌中也稳定,而进入体内即可迅速分解成谷氨酰胺发挥作用[2]。1.5不同病理状态下的氨基酸需求有些特殊病理状态,需要补充特定的氨基酸,如用于治疗肝病的氨基酸制剂复方氨基酸(3AA)(又称支链氨基酸3H注射液)和复方氨基酸注射液(6AA)等;而肾功能不全时,需用复方氨基酸注射液(9AA)。2脂肪乳脂肪以乳剂形式应用于临床,而影响乳剂稳定最主要因素之一是粒径大小。由于肺部微循环直径小于5滋m,理想乳剂粒径必须控制在0.4~1滋m,故合理配伍不仅能保证机体的能量需要,也保障乳剂微粒的稳定性。2.1脂肪乳摄入量脂肪乳用于补充能量及预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症,但是摄入太多,可能造成肝脏负担,还有可能引发不良反应,如恶心、呕吐、头痛和发热等。一般每天用量为1~2g/kg,对于重度烧伤患者,一天用量可达到3~4g/kg。2.2脂肪乳的稳定性离子化电解质可中和脂肪颗粒表面的负电荷,使脂肪颗粒相互靠近,发生聚集、融合,最终导致水油分层。另外,葡萄糖也可降低溶媒pH值,pH值5.0以下时可减弱脂肪颗粒的电负性而影响体系的稳定性[3]。2.3脂肪乳提供非蛋白质能量脂肪乳是营养液中的重要供能物质,1g脂肪能产生9kcal的热量,甚至可提供50%的热能。脂肪乳代谢后产生的CO2112015年02月第27卷半月刊第03期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeople'sHealthFeb,2015Vol.27SemimonthlyNo.03